查不出的怪病——軀體形式障礙
這是什么怪病？
我們的臨床醫生在工作中經常會遇到這么一類患者，他們總是感覺到自己身體這里或那里不舒服，但是在多家醫院、各個科室就診，做了許多檢查，都不能發現問題。
醫生們大多會告知這類患者，甚至向他們反復確認，他們的身體并沒有什么疾病，但是患者并不相信醫生的解釋，仍堅信自己的身體有疾病、有問題，只是醫生沒有檢查出來而已，所以他們常常反復就診，反復做各種醫學檢查，卻不能發現相應的異常，為此他們十分痛苦和苦惱，常常抱怨“我到底得了什么怪病啊？怎么看了這么多的醫生都查不出來啊？”。
其實這類患者并不是患上了什么怪病，他們是患上了一種較為常見的心理疾病，即“軀體形式障礙”。
概述
軀體形式障礙，以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征。患者因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先占觀念。
這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。
常見癥狀
1、疼痛
這是經常存在的癥狀。部位常很廣泛，如頭部、頸部、腹部、背部、關節、四肢、胸部、直腸等各種性質的疼痛，不固定于某一處，可發生于月經期、性交或排尿時。
2、胃腸道癥狀
為常見癥狀。可表現噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉或某些食物引起的特別不適。胃腸道檢查有時僅見淺表性胃炎或腸道易激綜合征，與患者嚴重的軀體癥狀不符，難以解釋患者經常存在的嚴重癥狀。
3、泌尿生殖系統
常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經紊亂、經血過多；陰道分泌物異常等。
4、呼吸、循環系統
如氣短、胸悶、心慌、心悸，嚴重時會有窒息感，甚至瀕死感等。
5、假性神經系統癥狀
常見的有共濟失調、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、失明、失聰、異樣的皮膚感覺如瘙癢、灼燒感、刺痛等。但神經系統檢查不能發現相應的神經系統器質性損害證據或陽性體征。
中國文化與軀體化
西方文化尊重個人表達自己的需要和情感，西方人表達自己的消極情緒比中國人更直接，他們如果有心理問題，比較愿意直接對心理醫生說：“我情緒很不好。”而中國患者更習慣向醫生陳述身體癥狀，希望幫助解決身體不適。因為中國人受儒家文化的影響，強調克制、忍讓、以和為貴，所以在人際互動中盡量避免直接表露愛恨之情。中國人習慣于壓抑情感，過多的壓抑會導致恐懼、妒忌、自卑等各種負性情緒，這些負性情緒是神經質的、使人沒面子而羞于表達的，所以勢必導致個體更強的排斥、壓抑和否認，這是一個惡性循環的怪圈，其結果是一方面壓抑的情緒導致軀體化癥狀，另一方面他們正好用軀體化癥狀堂而皇之的去求醫問藥，從而避免暴露內心情感和沖突。
另外的原因，雖然醫學模式發生了轉變，社會和醫療機構在逐步重視心理衛生，心理知識借助媒體正在大量普及，但和許多發展中國家一樣，在中國，傳統的生物醫學模式仍然深入人心，大量綜合醫院的醫生和患者都不太相信通過心理咨詢和治療就能治病，加上經濟原因、學習工作繁忙和急于想解決問題的心情，使人們有了身體不適（盡管可能伴有情緒問題）還是更愿意求助于內科醫生，以一些較為直接、易于接受的軀體癥狀作為主訴，以便能在繁忙的醫療機構中得到最快捷的藥物治療。
如何應對軀體形式障礙呢？
首先，醫生和患者周圍的人應該充分理解患者的苦惱，理解他的反復就醫不是沒事做逛醫院看醫生，不是他這個人有問題。其實，患者的反復就醫行為，也與目前醫療體系、醫療環境及醫院醫生有一定關系。醫院需要加強對就診過程的合理引導；加強醫生對軀體形式障礙的識別重視；加強心理健康知識的宣傳教育。
其次，通常最有效的治療是建立平穩、牢固和支持性的醫患關系。良好的醫患關系可以創造安全感，減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療性程序。醫生要避免承諾安排過多的檢查，以免強化病人的疾病行為。
第三，患者的社會家庭支持系統至關重要，患者要利用自身的、家庭的和社會資源來應對壓力，應對疾病，患者周圍的人也可以多了解疾病相關的知識，從而更好的幫助患者。
第四，專業的心理治療，心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質，改變其錯誤的觀念，降低或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態有一個相對正確的評估。
第五，藥物治療，伴有嚴重的抑郁、焦慮的患者，必要時需要藥物治療。
