【科普】復發性流產的病因你知道有哪些嗎？
近年來，復發性流產的發病率逐年增多，給患者及其家庭造成經濟和心理上的壓力。為了減少復發性流產的發生，讓大家認識復發性流產的病因是很重要的辦法之一。
同一對夫妻連續發生2次或2次以上的自然流產稱為復發性流產（RSA）。流產是指妊娠28周以前終止，胎兒體重在1000克以下者。1977年，WHO將流產定義為妊娠20周以前終止，胎兒體重在500克以下者。經典的理論是將連續發生3次或3次以上的自然流產定義為習慣性流產。
1.染色體異常
包括夫妻一方或雙方染色體異常、流產胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。染色體異常可造成胎兒發育不良及胎兒畸形，導致流產。
2.免疫功能異常
（1）自身免疫抗磷脂抗體綜合征（APS）：抗磷脂抗體陽性病因為抗磷脂抗體激活血管內皮和血小板等多種途徑導致血栓栓塞，也可損傷滋養葉細胞。實驗室標準：抗心磷脂抗體（IgG或IgM）中度以上水平或狼瘡抗凝因子及β2糖蛋白1抗體陽性。以上化驗間隔6周至少復查2次。
（2）同種免疫妊娠是成功的半同種移植過程，孕婦由于自身免疫系統產生一系列的適應性變化。如果免疫調節和抑制細胞失衡，如滋養細胞膜HLA—G表達異常，NK細胞亞群平衡失調，Thl/Th2平衡失調等導致母體封閉抗體或保護性抗體缺乏、免疫排斥反應，流產發生。
3.母體內分泌失調
（1）黃體功能不全占23%～60%，基礎體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3，子宮內膜活檢示分泌反應至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應不良，2～3個周期黃體功能檢測顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。
（2）多囊卵巢綜合征復發性自然流產患者中，多囊卵巢綜合癥的發生率為58%。高濃度的促黃體生成素、高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質量和子宮內膜容受性。
（3）高泌乳素血癥黃體細胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細胞黃素化及類固醇激素，導致黃體功能不全和卵子質量下降。有學者發現泌乳素可減少早期人類胎盤絨毛膜促性腺激素的分泌。
（4）甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與復發性自然流產相關。而且認為復發性自然流產與甲狀腺抗體的存在有關（此類患者甲狀腺功能多為正常）。
（5）糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導致復發性流產，未經控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產率增加。
4.母體生殖道異常
（1）子宮畸形15%～20%復發性自然流產與子宮畸形相關。包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導致復發性流產。縱隔部位內膜發育不良，對甾體激素不敏感，血液供應差。
（2）ASherman（人工流產后宮頸或宮腔黏連）綜合征：宮腔體積縮小，對甾體激素應答下降。
（3）宮頸機能不全引起晚期流產和早產，占復發性流產的8%。宮頸機能不全是指：孕期出現無痛性的宮頸管消失，宮口擴張。非孕期8號擴張棒無阻力通過宮頸內口。
（4）子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與復發性流產有關。
5.生殖道感染
0.5%～5%的復發性流產與感染相關。細菌性陰道病患者妊娠晚期流產及早產發生率升高；沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內膜炎或宮頸管炎可致流產。
6.遺傳性血栓傾向
遺傳性血栓傾向：如factorVLe iden基因突變和亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因表達異常，蛋白S、蛋白C缺乏導致血栓傾向影響胎盤的發育和功能。
7.新生兒母嬰血型不合溶血病
人類血型有多種，但最主要的是ABO血型和Rh血型。ABO溶血病時孕母為O型，嬰兒為A型或B型。因A或B物質在自然界中廣泛存在，孕婦在第一次懷孕前已A、B物質致敏，因此約有50%的ABO溶血病發生在第一胎，而Rh溶血病多發生在第二胎及以上。孕母血型為Rh陰性，胎兒為Rh陽性，胎兒的陽性血型來自Rh陽性雜合子的父親。
在懷孕期或分娩時可有為數不等的胎兒紅細胞進入母體，若彼此血型不合，母親體內缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原，母親會產生相應的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起溶血，與復發性流產有相關性。
8.不明原因
經過系統的檢查和評估，仍有接近一半的復發性流產患者無法找到明確的病因，這50%的患者即使不干預治療也可能成功妊娠并分娩。
9.其他原因
不健康生活方式與流產有關。每天吸煙超過14支的女性，流產風險較對照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環境因素如有機溶劑和毒物等的影響。肥胖者早期流產和復發性流產發生率亦增加。電離輻射（電腦、手機、平板等）可造成胎兒畸形率及流產發生率增加。
上面是對復發性流產的病因及其發病機制進行了闡述。那么，掌握了這些知識點，在備孕期間一旦發生流產或復發性流產。也不要太驚慌，到專業的科室找醫生詳細詢問病史，完善體格檢查，進行相關的輔助檢查尋找原因，針對不同的病因制定相對應的、有效的中西醫結合治療方案，可大大降低復發性流產的發生。
