偏癱（腦梗塞、腦出血）的運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法是物理療法的主要方法之一，是為了緩解癥狀或改善功能以徒手及應(yīng)用器械和儀器進(jìn)行的全身或局部的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到治療目的的方法。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的五大支柱中最重要和應(yīng)用最多的方法，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們普遍認(rèn)為由患者積極參與的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)療法的主要手段。
大量的臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好地挖掘損傷的修復(fù)潛力，促使末端突觸再生。相反，如果由于沒(méi)能得到及時(shí)的康復(fù)治療導(dǎo)致的廢用綜合征和不科學(xué)的康復(fù)治療造成的誤用綜合征，可能會(huì)使本來(lái)存在著極大恢復(fù)潛力的患者因不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙而成為終身殘疾。
偏癱的運(yùn)動(dòng)療法要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，訓(xùn)練的方案科學(xué)合理是獲得良好療效的重要保證。早期認(rèn)為適應(yīng)在生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展后48小時(shí)運(yùn)動(dòng)療法開(kāi)始介入，不要求患者完全清醒后和有完好的交流能力，但患者應(yīng)有警覺(jué)，對(duì)痛和不適有反應(yīng)，有一些交流能力。
1、基本目的：防止以后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，盡早進(jìn)行改善功能訓(xùn)練，兩者相比，以前者目標(biāo)為主。
2、基本原則：是預(yù)防矯正畸形，增加感覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)輸出，加強(qiáng)肌力，運(yùn)用現(xiàn)代學(xué)習(xí)理論和方法盡早使患者重新學(xué)會(huì)功能活動(dòng)。
急性期的運(yùn)動(dòng)治療
1. 預(yù)防并發(fā)癥：包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓形成，早期治療對(duì)預(yù)防這些并發(fā)癥大有好處，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。
2. 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮：
A. 被動(dòng)活動(dòng)：病情平穩(wěn)后應(yīng)給于被動(dòng)活動(dòng)，直至主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。活動(dòng)順序有大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度由小到大以牽伸攣縮關(guān)節(jié)肌肉肌腱、關(guān)節(jié)周圍組織，多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，手法應(yīng)輕柔、到位，注意避免造成損傷。
B.良肢位的擺放
恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)治療
1. 第一階段（大約相當(dāng)于BrunnstromⅠ─Ⅱ期），時(shí)間為發(fā)病后1—3周內(nèi)，稱為軟癱期。康復(fù)訓(xùn)練包括：
A. 翻身訓(xùn)練：向健側(cè)翻身時(shí)，仰臥位，雙手十指交叉，患手拇指置于上位，上髖膝關(guān)節(jié)屈曲，將交叉的雙手先偏向患側(cè)，再向健側(cè)擺動(dòng)，軀體借助慣性翻身向健側(cè)；向患側(cè)翻身時(shí)，仰臥位，舉起交叉的雙手，先向健側(cè)偏，在向患側(cè)擺動(dòng)，軀體借助慣性翻向患側(cè)。
B. 橋式運(yùn)動(dòng)：是強(qiáng)調(diào)患側(cè)選擇性伸髖練習(xí)合并腹肌活動(dòng)背肌支撐的有效動(dòng)作，患者可逐漸從雙橋運(yùn)動(dòng)，單橋運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)。隨著控制能力的改善，患者可以用換腿負(fù)重，抬高和放下臀部。當(dāng)患者能很容易完成該活動(dòng)時(shí)，行走中他就能防止膝關(guān)節(jié)鎖住。隨著橋式運(yùn)動(dòng)難度的增加，患者伸髖時(shí)保持屈膝所選擇性運(yùn)動(dòng)成分越多，同時(shí)患者軀干肌的控制能力也逐漸增強(qiáng)。
C. 準(zhǔn)備坐起和站立平衡的訓(xùn)練：有控制的伸屈膝的訓(xùn)練
誘發(fā)踝背屈的訓(xùn)練
患側(cè)在仰臥位的模擬負(fù)重訓(xùn)練
D. 床邊坐起：健側(cè)下肢插入患側(cè)小腿下面，帶動(dòng)患側(cè)下肢向健側(cè)翻身，然后用肘支撐上身，再用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢鉤到床邊，用健側(cè)上肢支撐坐起。如有困難，治療時(shí)一手從健側(cè)輔助推患者肩向上，另一手將其腿移至床沿下。
E. 坐位平衡練習(xí)：包括側(cè)方和前后方
F. 準(zhǔn)備作無(wú)劃圈運(yùn)動(dòng)的步行訓(xùn)練：在不屈髖的條件下訓(xùn)練屈膝
骨盆旋前訓(xùn)練
內(nèi)收、外展髖的訓(xùn)練
G. 上肢訓(xùn)練：活動(dòng)肩胛帶
促進(jìn)伸肘
伸展病側(cè)軀干的屈肌
患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練
2.第二階段（大約相當(dāng)于BunnstromⅢ－Ⅳ期）已痙攣為特征，主要表現(xiàn)為痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，即痙攣期。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：
A.繼續(xù)抗痙攣治療：負(fù)重訓(xùn)練、抗痙攣手法RIP
B.坐位準(zhǔn)備站起訓(xùn)練：骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練
病股內(nèi)收和骨盆旋前的訓(xùn)練
坐位提腿、放下的控制訓(xùn)練
屈膝大于90度的訓(xùn)練
C.站立訓(xùn)練：前上伸上肢法
健臀坐床沿，病腿先落地法
D.坐下訓(xùn)練
E.行走訓(xùn)練：近來(lái)有人研究建議腦卒中患者在發(fā)病后3周內(nèi)即應(yīng)開(kāi)始減重訓(xùn)練，此外,還應(yīng)排除體位性低血壓、心力衰竭、下肢深靜脈血栓、骶尾部等處的壓瘡、認(rèn)知功能障礙、下肢關(guān)節(jié)攣縮影響站立等不利因素；另有人認(rèn)為腦卒中患者應(yīng)能夠站立并且至少能獨(dú)立行走一步才可開(kāi)始減重訓(xùn)練行走。而傳統(tǒng)理論認(rèn)為患側(cè)肢體負(fù)重3/4體重，并達(dá)到三級(jí)站立平衡基礎(chǔ)上，開(kāi)展步行訓(xùn)練，加強(qiáng)踝背屈，伸髖屈膝的控制能力，訓(xùn)練中心轉(zhuǎn)移能力，平衡杠內(nèi)步行、助行器步行練習(xí)和徒手步行練習(xí)，最后進(jìn)行復(fù)雜步行和上下樓練習(xí)。
a.站立相的訓(xùn)練包括：病腿靜負(fù)重訓(xùn)練
病腿的動(dòng)態(tài)負(fù)重訓(xùn)練
病腿在負(fù)重條件下的伸屈膝訓(xùn)練
b.邁步相的訓(xùn)練：在不屈髖條件下的屈膝
髖、膝、踝痙攣的松弛訓(xùn)練
內(nèi)收、外展、和下降骨盆的訓(xùn)練
邁步前的訓(xùn)練
邁低步的訓(xùn)練
足跟著地的訓(xùn)練
側(cè)方行走訓(xùn)練
F.臂的控制訓(xùn)練：促進(jìn)伸肘
控主和定位放置訓(xùn)練
G.在坐位和仰臥位肘的獨(dú)立的和有控制的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
3.第三階段的訓(xùn)練（相當(dāng)于BunnstromⅤ－Ⅵ期）為相對(duì)恢復(fù)期。此期康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容為進(jìn)一步改善手功能的訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。
A.臂和手的訓(xùn)練：聯(lián)合反應(yīng)的進(jìn)一步抑制
病側(cè)上肢負(fù)重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練
伸肘練習(xí)
旋前和旋后訓(xùn)練
雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練
手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練
B.改善步態(tài)的初步訓(xùn)練：踝背屈位的訓(xùn)練
準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練
邁小步的訓(xùn)練
滑板訓(xùn)練
C.改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練：邁步訓(xùn)練
行走訓(xùn)練
具體改善步態(tài)的訓(xùn)練包括平衡板上的進(jìn)一步站立、平衡訓(xùn)練、屈膝踝背屈練習(xí)，邁步練習(xí)和改善膝、骨盆控制能力的練習(xí)。
后遺癥期的運(yùn)動(dòng)治療
主要是維持性練習(xí)，輔助器具的運(yùn)用、環(huán)境的改造來(lái)補(bǔ)償患肢功能。
（康復(fù)科 宋威）
