如何看中醫(yī)（門診）
走近中醫(yī) 了解中醫(yī) 認(rèn)識中醫(yī)
感受中醫(yī) 欣賞中醫(yī) 受益中醫(yī)
什么是中醫(yī)？
中醫(yī)到底是什么？很簡單，就是我們自己的醫(yī)學(xué)，也就是多年來很多的先賢用實(shí)際的療效總結(jié)出來的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，上升為一門科學(xué)的實(shí)用技術(shù)學(xué)。它以哲學(xué)思想為指導(dǎo)，實(shí)際療效的作用為主導(dǎo)，不斷進(jìn)取的一門科學(xué)。中醫(yī)的特殊性－－哲學(xué)思想為重。一種學(xué)科能從幾千年前發(fā)展到現(xiàn)在，肯定有其優(yōu)越性，其優(yōu)越性在什么地方，就是每一個時代的著名的醫(yī)學(xué)大家，把握了當(dāng)時的先進(jìn)的生產(chǎn)力，先進(jìn)的哲學(xué)思想，并把它們運(yùn)用到實(shí)際的中醫(yī)治療和理論的發(fā)展中。中醫(yī)就是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，和西醫(yī)一樣，都有其優(yōu)越性，各有特點(diǎn)。都不能治療所有的疾病，也不能解決所有的出現(xiàn)的問題。可以互補(bǔ)，可以協(xié)調(diào)，不可偏廢。用通俗的話語解釋中醫(yī)，就是一門實(shí)用的、簡便廉驗(yàn)的技術(shù)，適合我們民族的保健治療技術(shù)。
中醫(yī)的突出特點(diǎn)是什么？
中醫(yī)的特點(diǎn)是整體觀念、辨證施治。就是對待疾病是動態(tài)的看待，因?yàn)槊恳粋€疾病都是動態(tài)變化的，所以要求中醫(yī)在診斷和治療時也要動態(tài)地看問題，這同時也是中醫(yī)和西醫(yī)的不同點(diǎn)。中醫(yī)看待任何一個疾病都是動態(tài)的，所以也就不存在所謂的對每一個疾病都要有固定的治療方案，也就是提前制定好的治療原則，為什么是這樣呢？比如雖然從表面上看都是患的感冒，但因?yàn)榧竟?jié)不同、年齡、性別、體質(zhì)、地域的不同很難統(tǒng)一制定一個方子進(jìn)行治療，要是用一個方子治療就是機(jī)械，但西醫(yī)就可以的，不論什么樣的人，什么樣的體質(zhì)，年齡的大小，都可以用樣的藥物治療。所以中醫(yī)是很靈活的，（很注重個體差異)中成藥為什么沒有宣傳的、說明書上的那么好的作用，就是因?yàn)橹谐伤幰残枰獎討B(tài)的運(yùn)用，不是固定的模式，中醫(yī)很少單用中成藥治療，就是因?yàn)橹谐伤幘拖袷翘崆白龊玫男右粯樱诂F(xiàn)實(shí)中不可能給所有的人穿同樣的鞋子，但為什么要給所有的、患同一種疾病的人吃一樣的中成藥呢？究其原因是用中成藥的人機(jī)械了，沒有按照辯證的方法去靈活運(yùn)用，所以就沒有它應(yīng)該有的作用了。其實(shí)我們國家出產(chǎn)那么多的中成藥，都讓那些醫(yī)生開出去了呢？我想絕大部分都是西醫(yī)開給病人的。很多的人吃了中成藥沒有達(dá)到一定的、預(yù)期的效果，就說中醫(yī)不了，是中醫(yī)給你開的中成藥嗎？為什么要把沒有效果的責(zé)任強(qiáng)加到中醫(yī)的頭上？但中醫(yī)不是中藥，是中藥中的中成藥不行了，不是所有的中藥都不行了，何況要是中醫(yī)給病人開中成藥的話，肯定能達(dá)到預(yù)期效果的。中醫(yī)很全面，不只是運(yùn)用中藥治療疾病還有針灸、推拿等等其他很多療法。
中醫(yī)門診是如何診病的？
通過望、聞、問、切這四種診察方法（中醫(yī)叫“四診”）收集病人的有關(guān)信息，是中醫(yī)診察疾病的重要手段。任何干擾四診的情況都會給診治疾病造成不利影響，甚至導(dǎo)致誤診。 望診就是醫(yī)生運(yùn)用視覺對人體全身和局部的一切可見征象（如精神狀態(tài)、面色、皮膚、指甲、舌象等）、排出物（如痰液、大小便等）及分泌物（如膿液等）進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康或疾病的狀態(tài)。所以患者就診前不要化妝，不要涂指甲油，不吃太冷、太熱和容易染色的飲料、食物等，就診前不要刮舌苔，如果染發(fā)應(yīng)主動告訴醫(yī)生，以免影響望診的準(zhǔn)確性。聞診是醫(yī)生通過聽覺聽聲音和通過嗅覺聞氣味，以了解病體發(fā)出的各種異常聲音和氣味，診察病情。所以患者就診前不要進(jìn)食氣味濃烈的食物，如蔥、蒜、柑橘、口香糖等，并注意不要飲酒。問診是通過詢問病人或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。就診前患者應(yīng)簡明扼要地講清楚主要不適和發(fā)生時間、伴隨癥狀、處理經(jīng)過及治療效果等，并如實(shí)回答醫(yī)生的有關(guān)詢問，如發(fā)病前的情況、平時健康狀況、月經(jīng)、生育和家族病史等。切診包括脈診和按診兩部分內(nèi)容。脈診是按脈搏，按診是在病人身軀上一定的部位觸摸、按壓，以了解疾病的內(nèi)在變化或體表反應(yīng)，從而獲得辨證資料的一種診斷方法。所以就診前患者應(yīng)盡量保持心情平靜，避免情緒急躁和劇烈運(yùn)動等，以免影響醫(yī)生切診。除此之外，發(fā)病以來相關(guān)的一些檢查治療材料也應(yīng)在看病時盡量帶齊。
看中醫(yī)還是看西醫(yī)應(yīng)該怎樣選擇？
? 急病看西醫(yī),慢病看中醫(yī)
例如急性心衰、急性心肌梗死、心肺呼吸驟停、腦中風(fēng)、重癥哮喘、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并內(nèi)出血、宮外孕、絞窄性腸梗阻、胃穿孔以及可以手術(shù)切除的早期腫瘤等，理當(dāng)首選西醫(yī)西藥治療。許多慢性疾病西醫(yī)很難獲得令人驚喜的結(jié)果,去看有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)或中西結(jié)合醫(yī)師，常能獲得好的治療效果。如婦女月經(jīng)不調(diào)，西醫(yī)基本沒有辦法治療，中醫(yī)調(diào)理則有幾百年的經(jīng)驗(yàn)積累。
? 首診最好結(jié)合儀器檢查
首診主要是診斷疾病，在疾病的診斷上最好先選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的診斷主要通過望、聞、問、切，綜合患者的生活習(xí)慣、生活環(huán)境，“四時五氣”，來辨別病人的虛實(shí)寒熱。盡管具有整體思維的優(yōu)點(diǎn)卻失于精確。現(xiàn)在你走進(jìn)任何一家中醫(yī)醫(yī)院，你也可以發(fā)現(xiàn)這些檢查儀器，而且大多數(shù)西醫(yī)醫(yī)院有的檢查儀器，中醫(yī)醫(yī)院都有。
? 說得清病源的中西醫(yī)結(jié)合看，說不清病源的看中醫(yī)為主
了解不清楚的病情，可以試著以中醫(yī)來治療。如不少女性身體不太好，常常有莫名其妙的病癥，到醫(yī)院用儀器檢查又查不出一點(diǎn)點(diǎn)毛病，各器官完全正常，這時侯適合用中藥來調(diào)理。如更年期綜合癥、神經(jīng)官能癥等，這些疾病西醫(yī)往往也沒有很好的治療方法。 西醫(yī)看病分科明細(xì)，對于一些已經(jīng)明確是哪一器官出現(xiàn)問題的疾病，應(yīng)該先看西醫(yī)，讓相關(guān)專科醫(yī)生進(jìn)行針對性更強(qiáng)的治療。
真正純粹的中醫(yī)是如何看病的？
我個人認(rèn)為，一般情況下，應(yīng)該做到：
? 1、堅持整體觀念，不可將局部與整體分割；
? 2、堅持辨證論治，不專搞辨病論治；
? 3、堅持脈診，少用聽診器；
? 4、堅持開中藥，一般不開西藥；
? 5、堅持用中藥取代抗生素等消炎藥；
? 6、堅持四診，化驗(yàn)單等檢查只作參考，不作唯一依據(jù)；
? 7、不用西醫(yī)理論指導(dǎo)用中藥；
? 8、指導(dǎo)病人在服中藥期間，不自服西藥或打針；
? 9、堅持按療程治病，不可取一時之效；
? 10、要敢于面對危重病人，要敢于搶救西醫(yī)搶救不了的病人；
? 11、堅持戒口，不可單講營養(yǎng)；
? 12、堅持與病人同呼吸，少戴口罩，不可冷淡病人；
? 13、熟看中醫(yī)書，參看西醫(yī)書，中、西醫(yī)是兩種完全不同的理論體系，不可用“知已知彼，百戰(zhàn)百勝”來辯解。
中醫(yī)門診就診治療大概流程如何？
門診掛號候診 → 四維把脈（宏觀診斷）→ 儀器、化驗(yàn)（精確診斷） →八項(xiàng)合參（體質(zhì)、性格、陰陽、虛實(shí)、病性、病位、病理、用藥和家族史等）→ 制訂綜合治療方案 ，開方、取藥、理療等（第一療程） → 第二療程 → 第三療程等 →評價、確定治療效果（儀器、化驗(yàn)、把脈等）→ 制訂鞏固、康復(fù)方案 → 個性化配制丸藥、鍛煉、飲食等綜合康復(fù) → 定期復(fù)診、檢查、咨詢等九大步驟。
怎樣看懂中醫(yī)處方？
藥名注腳 注腳是在藥名后用括號或直接在藥名右上角標(biāo)出的字，常見的有包煎、另煎、沖服、先下、后下、烊化等，指該藥特別的煎服法。由于某些中藥的質(zhì)地、所含成分特殊或毒性大等原因，不宜與其他藥同時、同鍋、同法煎煮，所以要加注腳標(biāo)明。如牡蠣屬貝殼類，質(zhì)硬，要先下等。
? 藥引 用藥引意在以一兩味小量的藥來引導(dǎo)其他藥到達(dá)病位或某個特定臟腑，以此提高療效，同時還有解毒、護(hù)胃、矯味等作用。常用的藥引有生姜、大棗、紅糖、食鹽、蜂蜜、蔥白、桔梗、牛膝等。
? 用法 中藥通常的用法是煎湯內(nèi)服和外用，也有配成丸或研末服的，但處方中還是“常規(guī)水煎服”或類似的話。所謂“常規(guī)水煎服”，涵義除“每日1劑”外，還包括煎服的主要環(huán)節(jié)：泡——先將藥用潔凈冷水浸泡30以上分鐘；煎——每付藥煎兩次，頭次煎20分鐘左右，二次煎40分鐘左右；水——第一煎加冷水，二煎加熱水，水要一次加足，均超過藥面2—4厘米；火——未沸前用大火，沸后用中火或小火；服——兩煎混合后溫服，每日上、下午各服1次，中間用保溫瓶灌裝。
? 藥名前綴 即中藥名前加字，如“杭菊花”、“陽春砂仁”、“蒸首烏”、“鮮地黃”等，這通常有兩個特指意思，一是指產(chǎn)地，如杭菊花是指杭州近郊桐鄉(xiāng)縣所產(chǎn)的菊花，同理，陽春砂仁是廣東陽春縣所產(chǎn)砂仁，遼細(xì)辛是遼寧所產(chǎn)細(xì)辛等。二是指炮制品種，如蒸首烏是經(jīng)過蒸制后的首烏。
中醫(yī)如何對付亞健康（治未病）？
如何關(guān)注自己的健康狀態(tài)，基本方法之一便是找中醫(yī)診斷非常重要。即使在當(dāng)年已作西醫(yī)檢查的人，發(fā)生病變的情況也很多，更不用說幾年才檢查一次的人。若是每年都能堅持常規(guī)體檢，對自己、對家庭、對社會都是有益的。盡管這樣，西醫(yī)體檢也有盲區(qū)，事實(shí)上，有人一提到檢查，不免想到各種數(shù)據(jù)指標(biāo)、拍片子等，而忽視了中醫(yī)檢查的重要性。中醫(yī)可以通過人的“精、氣、神”和“望、聞、問、切”診斷方法，再結(jié)合季節(jié)、氣候、地區(qū)、情緒等因素，更能正確推斷個人生命機(jī)能活動狀態(tài)。為此，中醫(yī)檢查作為有別于西醫(yī)檢查方法不容忽視，在歐美發(fā)達(dá)國家已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。病人一旦有疲乏、胸悶、食欲不振、睡不好等癥狀，西醫(yī)又查不出什么異常時，可以通過中醫(yī)來診斷，辨證調(diào)理。許多人到中年后，有習(xí)慣給自己補(bǔ)一補(bǔ)想法，但在補(bǔ)之前，最好讓中醫(yī)了解自己的體質(zhì)后再作滋補(bǔ)。現(xiàn)在市面上各種補(bǔ)品、保健品盛行，很多廣告或傳銷產(chǎn)品無數(shù)，在選擇時，最容易出問題。由于每人體質(zhì)不同，適合別人的補(bǔ)品不一定適合自己，弄不好反而“補(bǔ)”出陽偏問題。安全可靠的方法還是先咨詢中醫(yī)師，分析了解自己情況，中醫(yī)師會根據(jù)你的病情，告訴你該吃什么，哪方面需要科學(xué)調(diào)理。
中醫(yī)“治未病”的三大主題：1、未病先防，治在未病之先。2、既病防變，治在發(fā)病之初。3、除邪務(wù)盡，使病愈防復(fù)。
中醫(yī)養(yǎng)生的前提和關(guān)鍵是什么？
? 是中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述即稟賦，是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。（就那樣兒）（個體差異）
? 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)旨在研究不同體質(zhì)的構(gòu)成特點(diǎn)、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)，從而應(yīng)用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和養(yǎng)生。
? 中醫(yī)體質(zhì)包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。通過研究不同體質(zhì)類型與疾病（傾向、演變）的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的固有性與可調(diào)性，通過調(diào)整功能狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)：1、個體化診斷和治療；2、改善體質(zhì)，預(yù)防或阻斷疾病傾向（演變）；3、改善體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)；4、改善體質(zhì)，調(diào)整功能狀態(tài)，前瞻性養(yǎng)生。
? 體現(xiàn)天人相應(yīng)、以人為本、因人制宜、形神統(tǒng)一。
中醫(yī)的特色和優(yōu)勢是什么？
中醫(yī)好在哪兒？目前社會中醫(yī)能干啥？
? 能預(yù)防疾病。辨中醫(yī)體質(zhì)，提前調(diào)整功能狀態(tài)，消滅疾病在萌芽前（如家族糖尿病等）即潛在癥。
? 能發(fā)現(xiàn)和阻斷、逆轉(zhuǎn)疾病的先兆癥狀，即先兆癥。即“無者求之”，許多疾病在發(fā)生前都有先兆征象，如腦中風(fēng)等；一些反復(fù)發(fā)作、發(fā)病有規(guī)律的疑難病如一些免疫性、過敏性、內(nèi)分泌性、病因不明的疾病，采用“治未病”的方法，注意緩解期或周期間的調(diào)理。
? 能掌握規(guī)律在季節(jié)來臨之前，“先時而治”，即季節(jié)病。如哮喘病，往往秋冬發(fā)作，可夏季積極預(yù)防，即“冬病夏治”；如過敏性鼻炎、流感等，可“春病冬防”，配合體質(zhì)調(diào)理、鍛煉等，能事半功倍。
? 能治療西醫(yī)目前許多能治的病即常見病，更能治療許多西醫(yī)目前尚不能解決的疾病，即疑難病，“殘羹病”。
? 能治療許多目前疾病譜變化而新出現(xiàn)的一些疾病，新疾病譜病。如化學(xué)藥品毒副反應(yīng)病、藥（醫(yī)）源性疾病、新發(fā)流行傳染性疾病、心理精神性疾病、現(xiàn)代文明病等。
中醫(yī)的舞臺很廣闊，中醫(yī)的道路很長遠(yuǎn)，關(guān)鍵是怎么表演、怎么走！中醫(yī)當(dāng)自強(qiáng)。
如何才能干好中醫(yī)這一行兒？
? 要始終樹立和堅持中醫(yī)的整體觀。一是“天時地利人和”即“天地人”所體現(xiàn)的那種“整體觀”；二是醫(yī)療對象的“整體觀”；三是“病征”或“病癥”之“整體觀”；四是施治組方的“整體觀”；五是需要與時俱進(jìn)，隨“癥”或“征”的變化整體性考量的“整體觀”。對中醫(yī)這個“整體觀”必須下功夫認(rèn)真揣摩，不是想有就可以有的。這方面需要“修煉”，包括理念方面的“修煉”，也包括實(shí)踐方面經(jīng)驗(yàn)的“積累”和“修煉”。
? 堅持多臨證、多實(shí)踐和辯證論治（中醫(yī)不分科）。最多只分骨外科、中醫(yī)內(nèi)科。現(xiàn)在人們多用西醫(yī)思維來看待中醫(yī)，西醫(yī)分科非常細(xì)的，所以就認(rèn)為中醫(yī)也要分的。一般一個好的中醫(yī)是不會分科的，。那些報紙上打著偏方專治某一類病的大夫最好不要去看，因?yàn)橹嗅t(yī)講究不同的人治法不同。
? 要逐步構(gòu)建自己的中醫(yī)思想。學(xué)中醫(yī)不是學(xué)歷史，學(xué)中醫(yī)要把別人的東西變成自己的。要把知識變成學(xué)問（學(xué)問=知識+經(jīng)驗(yàn)+思想）。
? 要熱愛中醫(yī)事業(yè)，要有博大的胸懷，心中要有發(fā)展中醫(yī)的責(zé)任。
? 要站在時代、社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等高度，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論體系，鞏固和拓展中醫(yī)的領(lǐng)地。
想對中醫(yī)說點(diǎn)什么哪？
? 中醫(yī)雖古老、久遠(yuǎn)，但很偉大、堅強(qiáng)，是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是窺視五千年中華文明的“天窗”。
? 中醫(yī)雖樸素、土味濃，但管用、實(shí)在，她一直秉承著中華悠久文化的血脈前進(jìn)，她不辱幾千年中華民族繁衍昌盛的健康使命！
? 中醫(yī)治療和預(yù)防簡、便、廉、驗(yàn)，特色鮮明。
? 中醫(yī)是調(diào)理性、平衡性、前瞻性治療，入體柔、起效緩、持續(xù)久、副效小。
? 生活節(jié)奏快，人們要求高，中醫(yī)在“蒙羞”，只是理解少。中醫(yī)治療調(diào)，不要求快效，求者皆雜病，西醫(yī)難奏效。中醫(yī)拾“殘羹”，定要療程到，糊涂就醫(yī)者，感受很重要。
? 中醫(yī)雖入眾，但她的理論博大精深，她的知識浩如煙海。想學(xué)好中醫(yī)、干好這一行兒十分不易。不妄能掙錢，少言清苦惱！
? 時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，中醫(yī)也要大力發(fā)掘、提高、完善和發(fā)展，這是時代的召喚、健康的要求、群眾的期待！是中醫(yī)人的責(zé)任和使命！
謝 謝 大 家！
魯恒心 博士 周口市中醫(yī)院副院長
坐診時間：每周一、二上午，周三全天
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