針刺“得氣”是一種怎樣的體驗
01
針刺得氣的概念與指征
（1）得氣的概念：“得氣”一詞首見于《素問·離合真邪論》：“吸則內針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉針，以得氣為故。”得氣是指醫師將毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位產生經氣感應，這種針下的經氣感應又稱“氣至”或“針感”。臨床上可以通過患者對針刺的反應與醫師手下的感覺兩方面加以判定。由此可見，得氣是針刺過程中醫患雙方的同步感應。
（2）得氣的指征：《標幽賦》中記載：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，若魚吞鉤鉺之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”《靈樞·九針十二原》亦載：“刺之要，氣至而有效。”這些均是古人對得氣的認識，結合臨床可歸納為醫患兩方面的感覺及反應，即主觀感覺和客觀表象兩方面。
①主觀感覺方面：又稱自覺指征，是指醫師與接受針刺治療的患者各自的主觀感覺和反應，是判定得氣的主要指征。患者方面的感覺主要有酸、麻、脹、重、涼、熱、觸電、跳躍、蟻走，以及特定條件下的疼痛等。醫師方面的感覺主要指針下沉、澀、緊等感覺的變化。感覺的性質與機體反應性、疾病的性質和針刺部位密切相關。
②客觀表象方面：又稱他覺指征，是指醫師或患者觀察到的針刺腧穴局部緊張凸起、穴位處肌肉跳動、循經性皮疹等改變，臨床上比較少見。
02針刺得氣的作用
得氣是針刺產生治療作用的關鍵，是判定醫師針刺操作正確與否、患者經氣盛衰、疾病預后轉歸、臨床治療效果有無的重要依據，也是針刺過程中進一步實施手法的基礎。
（1）得氣是針刺取效的基礎：《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效。”表明針刺的根本作用在于通過針刺腧穴，激發經氣、疏通經絡、調整陰陽、補虛瀉實。針下得氣，說明經氣通暢、氣血調和。
（2）得氣是應用補瀉的前提：《針灸大成》指出，“氣之未至，或進或退，或按或提，導之引之，候氣至穴而方行補瀉”，說明了得氣是應用補瀉的前提。
（3）得氣是判定正邪的依據：針下得氣的遲速是判斷機體正氣盛衰和病情輕重的重要依據。《針灸大成》指出：“針若得氣速，則病易愈而效亦速也；若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。”可見，得氣迅速者，正氣相對充足，經氣旺盛，機體反應靈敏，見效較快，預后較好。反之，正氣虛損，經氣衰弱，機體反應遲緩，得氣慢，則疾病纏綿難愈，且預后較差。
03影響得氣的因素
一般情況下，取穴得當，針刺方向、角度、深淺適宜，多會出現得氣感應。否則，就應當探究未能得氣的根源，采取相應的方法。影響針刺得氣的因素主要包括以下幾個方面。
（1）醫師因素：醫師因素包括取穴失準，行針手法不熟練，針刺角度、方向、深淺把握不當，醫師注意力不集中等。
（2）患者因素：患者因素包括個體稟賦、體格強弱，以及機體狀態等原因。一般來說，新病、體形強壯者，得氣較快；久病體衰者，得氣較慢或較弱。實證得氣較快；虛證得氣較慢。有些患者陽氣偏盛、神氣敏感，容易得氣，并可出現循經感傳。多數患者機體陰陽之氣無明顯偏頗，氣血潤澤通暢，臟腑功能較好，故針刺時感應既不遲鈍，亦不過于敏感，得氣適時而平和。如屬陰氣偏盛的患者，多需經過一定的行針過程方有感應，或出針后針感仍然明顯存在等，均是因人而異。
（3）環境因素：環境因素包括四時節氣、雨雪陰晴、冷暖燥濕等原因。一般而言，天氣清爽、室溫適宜、干濕適度時針刺易于得氣；反之，得氣較慢或不易得氣。
