護理質量管理制度
1、醫院成立由分管院長、護理部成員、護士長組成的護理質量管理委員會， 負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定，并對護理質量實施控制與 管理。
2、護理質量實行護理質量管理委員會、 科室護理質控小組二級控制和管理。
3、科室護理質量控制小組( Ⅰ級) ：由 2-3 人組成 ，病區護士長參加并負 責。 按照護理質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與 不足，對出現的質量缺陷進行原因分析，制定改進措施。
4、護理質量管理委員會( Ⅱ級) ：由主管院長、護理部成員、全院護士長 組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針 對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、 分析、解決檢查中發現的問題，在護士長會議上反饋檢查結果，并以護理工作簡 報的形式通報全院，提出整改意見，限期整改。
5、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔， 負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、危重病護理記 錄單、手術清點單等進行檢查評價。
6、護理部根據護理工作薄弱環節進行重點不定期抽查，對護理質量缺陷進 行跟蹤監控，實現護理質量的持續改進。
7、護理部主任定期向主管院長匯報全院護理質量控制情況，聽取主管院長 對護理工作的指示，護理部每季度主持召開一次護理質量分析會，每年進行護理 質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
8、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
9、護理質量管理委員會要根據護理質量控制檢查的情況，及時修訂和不斷 完善護理質量標準和護理技術操作考核標準。
