血脂的那些事
血脂是人體生命基本物質(zhì)之一，主要包括甘油三酯、膽固醇等。其中甘油三酯參與人體的能量代謝，而膽固醇主要用來構(gòu)成細胞膜結(jié)構(gòu)和合成激素等。所以，血脂對于生命的維持不可缺少。但是，血脂水平過高（即高脂血癥），則會導(dǎo)致許多疾病。高脂血癥主要包括血中甘油三酯和/或膽固醇水平高于正常。
高脂血癥的發(fā)生主要與家族遺傳或生活習(xí)慣有關(guān)。也有一部分病人是在某些疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血脂升高，如糖尿病、甲狀腺功能低下、腎臟疾病等。高脂血癥多發(fā)生在成年以后，而且隨年齡增長，發(fā)病率上升。但是，如果由于家族遺傳引起的，在兒童就可出現(xiàn)高脂血癥。所以，有家族病史的患者應(yīng)盡早化驗血脂，以便及早治療。
血脂分“好”與“不好”
目前多數(shù)醫(yī)院化驗的血脂項目主要包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B100、脂蛋白C等。就臨床意義來說，甘油三酯和低密度脂蛋白是“不好”的血脂，而高密度脂蛋白是“好”的血脂。因為甘油三酯或低密度脂蛋白高于正常，高密度脂蛋白低于正常可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、急性胰腺炎、黃色瘤（一種遺傳性脂質(zhì)沉積病，不是腫瘤）等。所以，上述血脂項目中甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白更需引起我們的關(guān)注，治療的目的也是為了使甘油三酯和低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白升高。
動脈粥樣硬化是全身性疾病，可發(fā)生在全身的大小動脈，如主動脈、腦動脈、頸動脈、冠狀動脈、腎動脈、四肢動脈等。研究表明，動脈粥樣硬化發(fā)生與甘油三酯或低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低均相關(guān)，其中與低密度脂蛋白升高的關(guān)系最密切。當(dāng)血管內(nèi)皮第一道屏障受到損傷時，過度氧化的低密度脂蛋白就可乘虛而入，侵及血管內(nèi)皮以下，啟動動脈硬化進程。調(diào)脂的目標是降低甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。對于尚未發(fā)生動脈粥樣硬化的患者，如果甘油三酯、低密度脂蛋白高于正常，可通過低脂飲食、增加運動等生活方式的改變，使甘油三酯、低密度脂蛋白降至正常范圍。已經(jīng)發(fā)生動脈粥樣硬化的患者，如已確診為冠心病，則在生活方式的改變的基礎(chǔ)上，加服藥物包括中藥或西藥，使低密度脂蛋白降至2mmol/L～2.5mmol/L、甘油三酯降至1.7mmol/L以下為宜。低密度脂蛋白或甘油三酯降至上述范圍后，建議減半量服用藥物，使血脂一直維持在安全范圍。調(diào)脂方法多種多樣調(diào)脂的方法主要包括改變生活方式，如健康飲食、增加運動及藥物干預(yù)等。
1.飲食高纖低脂應(yīng)遵循低膽固醇、低鹽、低糖的原則。宜多吃含纖維素、胡蘿卜素、維生素的食物，少吃過甜、過咸、辛辣刺激類、高脂肪、高熱量的食物。建議每天吃400克～500克蔬菜和水果，攝入鹽低于6克，減少腌制和加工類的食物攝入，多食粗糧、豆類、麥片、蔬菜等高纖維食物。建議使用魚油，限制飲酒。下列食物可適當(dāng)多食，如山楂、燕麥、黑木耳、金橘、茄子、紅薯、大蒜、洋蔥這八大食物最能疏通血管，并保持血管壁的彈性；黑木耳、大蒜、洋蔥、青蔥、茼蒿、香菇、龍須菜、草莓及菠蘿等具有天然抗凝與降脂的作用。
2.科學(xué)運動30分鐘提倡科學(xué)運動。建議堅持每周至少3次～5次，每次至少30分鐘；可選擇散步、游泳、慢跑、太極拳等運動方式；運動前先進行5分鐘熱身，過后再恢復(fù)整理5分鐘；運動強度應(yīng)不超過安全最高心率：170減去年齡；運動時間宜在下午三四點空氣質(zhì)量最好時為宜。
3.綜合用藥
主要包括以降低低密度脂蛋白為主的他汀藥、降低甘油三酯為主的貝特類藥物及使用不飽和脂肪酸類藥物如深海魚油等。此外，中藥在治療血脂異常方面也具有很大作用。
他汀類藥：目前常用的他汀類藥有阿托伐他汀鈣、辛伐他汀等。他汀藥具有抑制肝臟合成膽固醇、降低低密度脂蛋白的作用，另外還具有抗氧化、抗炎性反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊甚至逆轉(zhuǎn)斑塊等多種效用，是目前治療動脈粥樣硬化的主要藥物之一。
由于膽固醇的合成在夜間進行，所以他汀藥物一般在晚上睡前服用為好。服用劑量應(yīng)根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，開始服用前化驗血脂，用藥2～3個月時復(fù)查血脂、肝功能等指標。
低密度脂蛋白降至2mmol/L～2.5mmol/L后，且病情穩(wěn)定，建議減半量服用維持。服用他汀藥物期間，部分病人可能有肌肉疼痛的情況，盡管發(fā)生率很低，但要引起注意。建議及時到醫(yī)院查肌酸磷酸激酶，如該項指標正常可繼續(xù)服用，如升高可暫時停用或在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他藥物。
他汀藥引起肝功能異常的發(fā)生率比較低。建議服用2月后復(fù)查肝功，如正常可放心繼續(xù)服用，而且以后不需要常規(guī)定期復(fù)查。如轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)不超過正常上限的3倍時，可減量服用或停用；超過轉(zhuǎn)氨酶正常高限的3倍時建議停藥，配合保肝藥，使轉(zhuǎn)氨酶降至正常。轉(zhuǎn)氨酶降至正常后還可繼續(xù)服用他汀藥。
貝特藥：如非諾貝特、吉菲貝特、苯扎貝特等，主要降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白。尤其甘油三酯中重度升高時，可考慮應(yīng)用。一般早上服用為好。貝特類藥物不要與他汀藥物同時應(yīng)用，以免增加肝臟損傷、骨骼肌溶解等不良反應(yīng)。應(yīng)用期間，需定期復(fù)查肝功、肌酸磷酸激酶等指標。
魚油制劑：是從海洋魚類中提取的多價不飽和脂肪酸，具有降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白及抗凝血等作用。
中藥：中醫(yī)認為，高脂血癥是由于飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志不暢等原因使機體陰陽失調(diào)所致，與陽氣虧虛、痰濁內(nèi)生等因素密切相關(guān)。臨床多以益氣溫陽、健脾利濕為治法。藥理研究也表明，山楂、草決明、澤瀉、絞股藍等均具有很好的調(diào)脂作用。目前臨床常用的調(diào)脂中成藥如血脂康膠囊、脂必妥、絞股藍總甙片等，臨床需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。
高脂血癥患者患心血管疾病的風(fēng)險大約是正常人的兩倍。
因此，高血脂的人需要控制好自己的血脂指標。除了藥物和運動，飲食也是一個重要方面。
但是，我發(fā)現(xiàn)大家在飲食方面有幾個很大的誤區(qū)。
誤區(qū)1：完全戒掉魚肉蛋奶，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足
許多人發(fā)現(xiàn)自己患有高血脂后，開始避免吃肉和魚類，甚至只吃清淡的蔬菜和粥。
雖然攝入的脂肪量有所減少，但是蛋白質(zhì)也大幅度下降，這會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。此外，缺乏蛋白質(zhì)會影響正常的血脂代謝。
正確的飲食策略應(yīng)該是在保持總熱量不超標的情況下，限制攝入“壞脂肪”——包括飽和脂肪酸和反式脂肪酸。
研究表明，用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸或反式脂肪酸，可以顯著降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）水平。
那么如何保證蛋白質(zhì)攝入的同時減少“壞脂肪”呢？
1. 可以食用瘦肉，例如豬、牛、羊的瘦肉，去皮的禽肉，以及魚、蝦等。但是應(yīng)該避免選擇含有大量脂肪，特別是飽和脂肪酸的肉類，例如五花肉、排骨、雪花牛肉等。
2.如果不喜歡吃肉，應(yīng)該適當(dāng)攝入豆腐、豆干、牛奶、堅果等食物，以補充蛋白質(zhì)，每天都要攝入一定量。
3.在烹調(diào)食物時，可以適量添加油，建議使用一個帶有刻度的油瓶，每天攝入的油量不應(yīng)超過25克。
4.可以適當(dāng)多攝入多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸。每天攝入一些堅果，每周至少攝入兩次魚，如果無法做到，可以考慮DHA、EPA補充劑，研究發(fā)現(xiàn)它們可以有效降低血清甘油三酯水平。
誤區(qū)2：只顧控油，忽視糖分
當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)自己患有高血脂時，很多人害怕吃肉，而將含有大量添加糖分的食物作為替代品，這是非常錯誤的。食用過多的糖分同樣會導(dǎo)致血脂升高。
一項研究包括6113名成年人，發(fā)現(xiàn)當(dāng)攝入的添加糖占每日總能量超過5%時，人體中的高密度脂蛋白膽固醇會降低，而總甘油三酯則會增加。另一項研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每日總能量中的添加糖達到17%時，低密度脂蛋白膽固醇會上升。
老年人常喜歡食用一些食品，但這些食品中可能含有許多隱形添加的糖分，比如奶味餅干、紅豆糕、綠豆糕、雜糧糊、粗糧餅干、果脯、蜜餞、水果干、水果味麥片、含糖的醬菜和帶糖衣的堅果等。
其中有些食品可能會標榜不含蔗糖，但實際上卻添加了其他類型的糖，如麥芽糖、果糖、葡萄糖和看似健康實則是精制糖的“海藻糖”。
如果食品的配料表中前幾位出現(xiàn)了以下成分，最好不要食用：蔗糖、白砂糖、葡萄糖、海藻糖、果葡糖漿、麥芽糖漿、冰糖、紅糖、赤砂糖、黃糖、黑糖、綿白糖、果糖、糖粉、麥芽糖、飴糖、糖蜜、楓糖漿、玉米糖漿、龍舌蘭糖漿、玉米糖漿固體、結(jié)晶果糖、轉(zhuǎn)化糖漿、蜂蜜和濃縮果汁。
需要注意的是，濃縮果汁含有大量水果中的糖分，蜂蜜的糖含量也非常高，因此高血脂人群最好不要食用這些食品。
誤區(qū)3：不吃主食
精制碳水化合物會導(dǎo)致血糖升高和胰島素分泌，促進甘油三酯的合成，這確實會對血脂控制產(chǎn)生不利影響。然而，完全避免主食也是不正確的。
對于通常飲食中熱量過高的人來說，短期內(nèi)避免主食可能會改善血脂水平，但是長期來看，這樣做會帶來更多的負面影響，例如能量不足、疲勞易怒、代謝率降低、身體虛弱等。
必須要攝入主食，但應(yīng)提高主食的膳食纖維含量。這不僅可以降低餐后血糖反應(yīng)，還可以通過一系列機制幫助降低血脂水平。
如果消化功能正常，且沒有營養(yǎng)不良或消瘦等問題，可以將主食的一半以上換成全谷物，例如糙米、燕麥、藜麥、薏米、黑米、大麥仁、蕎麥仁、青稞等。
特別是燕麥和大麥中含有的β-葡聚糖已被證明對降低血清膽固醇非常有效，每天大約100克燕麥就可以使低密度脂蛋白膽固醇降低0.25毫摩爾/升，總膽固醇降低0.3毫摩爾/升。
此外，雜豆類如紅豆、綠豆和蕓豆可以代替部分主食，同樣可以增加膳食纖維含量，降低餐后血糖反應(yīng)。
誤區(qū)4：不限制膽固醇
有人認為人體內(nèi)的膽固醇主要由身體自行合成，與攝入的食物無關(guān)，因此不需要過于關(guān)注食物中的膽固醇。雖然這對于健康人來說或許正確，但是對于高血脂患者來說，限制攝入的膽固醇量仍然非常必要。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》指出，高脂血癥人群每日攝入的膽固醇量應(yīng)少于300毫克，而高膽固醇血癥者每日的攝入量則應(yīng)少于200毫克。為避免超量攝入，高血脂患者應(yīng)盡量避免食用動物內(nèi)臟和動物腦。比如豬腦中的膽固醇含量就非常高，10克就含有257毫克的膽固醇，而100克的雞肝中則含有356毫克的膽固醇。即使攝入量稍有增加，也會容易超標。對于雞蛋，一顆雞蛋就含有接近200毫克的膽固醇，因此高血脂患者每天最好只食用一顆。
誤區(qū)5：高血脂患者不能飲茶
實際上，高血脂患者可以適量飲茶，尤其是綠茶。根據(jù)2011—2018年發(fā)表的11項關(guān)于綠茶、紅茶或兩者對低密度脂蛋白膽固醇影響的研究綜述發(fā)現(xiàn)，綠茶可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平，而紅茶的效果可能不如綠茶顯著。
不過，建議高血脂患者喝淡茶，因為濃茶中咖啡因含量可能過高，過量攝入咖啡因會引起血壓和血糖升高，可能會誘發(fā)心跳加速、心悸等癥狀。
總體原則
保持健康的體重和運動是預(yù)防和治療高脂血癥的關(guān)鍵。
對于體重正常的人群，通過平衡能量攝入和消耗來預(yù)防超重和肥胖，同時多運動。對于已經(jīng)超重和肥胖的人群，需要科學(xué)的減肥方法，如控制熱量攝入和配合運動。
瘦下來本身就可能帶來血脂下降的效果。每天至少消耗200千卡的運動是必要的。
其他要注意的事
1.多吃蔬菜
蔬菜是非常有益健康的食品，應(yīng)保證每天攝入300~500克，并盡量選擇深色蔬菜。
2.除了少糖，鹽也要少
高脂血癥是高血壓的危險因素之一，控制鹽攝入有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。每日食鹽用量不宜超過5克，同時也要避免高鹽食品的攝入。3.低油烹飪，不吃油炸高脂血癥患者在食物制作方面應(yīng)該選擇少油的烹飪方式，例如蒸、煮，少用油炸、油煎，烹飪方法最好簡單一些，多吃天然食品，減少食品加工。4.戒煙限酒飲酒時一定要征得醫(yī)生的許可，并盡量不要喝酒。5.增加魚類和堅果的攝入量魚類富含Omega-3脂肪酸，堅果富含不飽和脂肪酸，這些都有助于降低血脂和預(yù)防心血管疾病。建議每周至少吃兩次魚，每天吃適量的堅果。6.控制膳食膽固醇攝入量膳食膽固醇來自動物性食品，如肉類、蛋類和奶制品。建議高血脂人群每天攝入不超過200毫克的膽固醇，可以通過減少這些食品的攝入量來達到控制目標。注意：這里并不是讓大家不攝入肉、蛋、奶，而是要注意攝入量，不要過量。7.多吃富含纖維的食物富含纖維的食物可以幫助降低膽固醇和血脂，同時增加飽腹感。建議每天攝入30克左右的膳食纖維，可以選擇全谷類食品、豆類、水果和蔬菜等。8.定期檢查血脂水平即使已經(jīng)采取了上述措施，高血脂人群也需要定期檢查血脂水平，以確保控制得到有效改善。根據(jù)醫(yī)生的建議，定期進行血脂檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果進行相應(yīng)調(diào)整。
作者簡介
蘇春艷，主管護師，從事臨床工作二十多年，擅長危重癥患者護理、人工氣道管理，各種皮膚壓力損傷護理。
文字：腦病一病區(qū) 蘇春艷
編輯：曹亞丹
責(zé)編：黎倩平
審核：孫 俊
