水腫的中醫辨證治療
水腫是體內水液潴留，泛濫肌膚。表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病癥。
水腫在《內經》中稱為水，并根據不同癥狀分為“風水”、“石水”、“涌水”。水腫在西醫學中是多種疾病的一個癥狀，包括腎性水腫，心性水腫，肝性水腫，營養不良性水腫，功能性水腫，內分泌失調引起的水腫等。我們今天討論的水腫主要以腎性水腫為主。包括急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征。繼發性腎小球疾病等。水腫的病因一般有風邪襲表，瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節及稟賦不足、久病勞倦。形成水腫的病機為肺失通調，脾濕轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。水不自行，賴氣以動，水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現。水腫的病位在肺，脾，腎，而關鍵在腎。病理因素為風邪、水濕、瘡毒、瘀血。
肺主一生之氣，有主治節、通調水道、下輸膀胱的作用。風邪犯肺，肺氣失于宣暢。不能通調水道，風水相搏，發為水腫。脾主運化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽被困，或飲食勞倦等損及脾氣。造成脾失轉輸，水濕內停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。成如《景岳全書·腫脹》篇指出：“凡水腫等癥，乃肺，脾，腎三臟相干致病。”
水腫的診斷要點有
1、水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。
2、輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。
3、可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。
水腫的辨證要點
水腫病癥首先需辨陽水、陰水，區分其病理屬性。陽水屬實，由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留。陰水多屬本虛標實，因脾腎虛弱而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。其次，應辨病變之臟腑在肺，脾，腎，心之差異。最后對于虛實夾雜，多臟共病者，應仔細辨清本虛標識之主次。
水腫的治療原則為發汗，利尿，瀉下逐水。水腫的證治分類
一陽水
01 風水相搏證
眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速。多有惡寒，發熱，肢節酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
機證概要：風邪襲表，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻。
治法：疏風清熱，宣肺行水。
代表方：越婢加術湯加減。
常用藥：麻黃、杏仁、防風、浮萍疏風宣肺；白術、茯苓、澤瀉、車前子淡滲利水。石膏、桑白皮、黃芩清熱宣肺。風寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風祛風散寒。若風熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍根、鮮蘆根以清熱利咽，解毒散結。
02 濕毒浸淫證
眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤。身發瘡痍，甚則潰爛，惡風發熱，舌質紅。苔薄黃，脈浮數或滑數。
證機概要：瘡毒內歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內停。
治法：宣肺解毒，利濕消腫。
代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。
常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水，銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
03 水濕浸漬證
全身水腫，下肢明顯，暗按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔
白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。
證機概要：水濕內侵，脾氣受困，脾陽不振。
治法：運脾化濕，通陽利水。
代表方：五皮飲合胃苓湯加減。
常用藥，桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化濕行水。蒼術、厚樸、陳皮、草果燥濕健脾；桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉溫陽化氣行水。
04 濕熱雍盛證
遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結，舌紅，
苔黃膩，脈沉數或濡數。
證機概要：濕熱內盛，三焦壅滯，氣滯水停。
治法：分利濕熱。
代表方：疏鑿飲子加減
常用藥，羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏風解表，發汗消腫。使在表之水從汗而疏解。豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏清熱利尿消腫。商陸、檳榔、生大黃通便逐水消腫。
二陰水
01脾陽虛衰證
身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小面短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈浮緩或沉弱。
證機概要：脾陽不振，運化無權，土不制水。
治法：健脾溫陽利水。
代表方：實脾飲加減。
常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝溫陽散寒利水；白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾補氣。茯苓、澤澤，車前子、木瓜利水消腫，木香、大腹皮理氣行水。
02腎陽衰微證
水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚則心悸，胸悶。喘促難臥，腹大脹滿，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。
證機概要：脾腎陽虛，水寒內聚。
治法：溫腎助陽，化氣行水。
代表方：寄生腎氣丸合真武湯加減。
常用藥：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾溫補腎陽。白術、茯苓、澤瀉、車前子通利小便，牛膝引藥下行。
小便清長量多，去澤瀉，車前子加菟絲子，補骨脂以溫固下元。若癥見面部浮腫為主，表情淡漠，動作遲緩，形寒肢冷。治以溫補腎陽為主方，用右歸丸加減。預防調護：
1、避免風邪外襲；
2、防止水濕外侵；
3、注意調攝飲食；
4、保持皮膚清潔，避免抓破皮膚；
5、每日記錄水液的出入量；
6、勞逸結合，調暢情志；
7、 堅持治療，定期隨訪。
作者簡介
張英杰，副主任醫師，碩士研究生，中華醫學會中藥發展委員會腎臟病青年委員，河南省腎臟病學會委員，2018年至2019年于河南省人民醫院腎臟病科進修學習，畢業于山東中醫藥大學。
擅長：各種難治性腎病，腎病綜合征慢性腎功能衰竭及腎小球腎炎，糖尿病，糖尿病性腎病，結締組織病及系統性紅斑狼瘡性腎炎，尿毒癥及血液透析患者的長期透析導管及臨時透析導管置管術，并擅長長期透析導管置入術及腎囊腫穿刺手術。
圖片來源網絡
編輯：楊晨曦
責編：黎倩平
審核：孫 俊
