意識障礙促醒之多感官刺激-聽覺刺激篇
一、首先讓我們來了解一下意識障礙先讓我們來了解一下意識障礙
意識障礙（DOC）通常是由嚴重的腦損傷引起的，包括無反應覺醒綜合征(Unresponsive Wakefulness Syndrome，UWS)和最小意識狀態(Minimally Conscious State，MCS)。無反應覺醒綜合征患者曾經一度被稱為植物狀態（Vegetative State，VS），也就是常說的“植物人”，不過這種稱呼存在貶義的味道且容易讓人產生一定程度的誤解，故在2010年有建議使用“無反應覺醒綜合征（UWS）”來稱呼這樣的患者。MCS患者存在一些波動的但可重復執行指令的自主行為表現，這些行為表明患者可以感知外界的環境和自我，并不是無意識的。隨著神經危重癥學科技術的發展，越來越多嚴重的腦損傷患者得以存活?；颊咭庾R障礙時間越長，引起各系統并發癥越多，致殘率和病死率也越高。有學者指出：對于昏迷患者，在實施細致、耐心、精細的護理基礎上，通過開展外界聲波式聽覺刺激，有助于促進病人的意識清醒，降低致殘率以及致死率，從而改善病人的生存質量。
二、聽覺刺激是怎么起作用的呢？
聽覺刺激通過各種語言信號形成聲波刺激，產生的神經沖動經耳蝸神經上傳至中腦腦橋，激活腦干網狀結構上行系統，引起大腦皮層興奮性增加，出現覺醒狀態的腦電生理變化，頻繁刺激可易化促發喚醒，其主要目的在于提高持續植物狀態患者的覺醒水平。
三、那么都有哪些方法，怎么刺激才有效？
1、“雞尾酒會現象”和喚名（SON）
在雞尾酒會這樣一個非常嘈雜的環境，一旦有人喊你的名字，即使你正在聽其他人說話，你也會立刻知道并有所反應，這就是“雞尾酒會現象”，聲音中的一些特殊性質可以吸引到我們的注意力。
腦電研究發現
SON比音樂和白噪聲能引起更顯著的DOC患者大腦活動，而且MCS患者對SON的反應比噪聲和哭聲引起的P300反應更強烈。Staffen等發現，當患者聽到自己的名字時，fMRI顯示雙側內側前額葉皮層的腦部活動明顯高于聽其他名字。
方法
使用熟悉的聲音和喚名，在聽覺刺激中呼喚患者名字，每天安排家屬與患者講話，講述以前可觸動患者的事情及較難忘的事物。交流時完全將患者視為清醒人，始終采用積極樂觀的語言，如“醒一醒，睜開眼”等具有鼓勵、刺激性的語言等，并采用“設問-回答”的形式實現交流過程的完整性，每次與病人傾訴持續時間保持在20-30min為宜。
2、音樂療法
研究表明，音樂對大腦皮層有較廣泛的激活效應，可刺激與意識有關的關鍵中樞神經區域，是一種能使大腦產生主觀層面的創造性想象的律動樂符，它能通過聲波的形式作用于淋巴系統以及情感中樞系統，以達到喚醒病人生理層面以及心理層面的目的。研究者還指出，音樂療法對意識障礙的患者具有明顯的促醒效果，增強呼吸反應，改善GCS評分，改善腦干聽覺誘發電位結果。由此推論音樂療法可以減輕患者意識障礙，促進恢復，而選擇患者熟悉或喜歡的音樂則治療效果更佳。
方法
通過病人的親友、同事了解和選擇病人患病前喜歡的音樂，用播放器并與患者保持一定距離播放音量為70分貝以下，每日上午８點開始，間隔3h播放１次，每次播放30min，到下午５點停止，每日共播放4次。
刺激時需注意
1.患者生命體征穩定。
2.確?；颊咛幱谟X醒周期。
3.兩側聽覺刺激要均勻，先從患者一側耳朵刺激，然后換到另一側。
四、有以下情況對刺激無效果
1、患者由于疲勞和覺醒狀態不穩定，無法完成喚名任務。
2、患者的聽覺通路存在損害，不能如正常人一樣完成聽覺刺激的處理。
3、腦損傷造成的神經血管和聽覺皮層的解剖結構的變化也可能導致聽覺皮層不能激活。
參考文獻楊昊，狄海波．喚名范式在意識障礙領域中的研究應用［J］．健康研究，2022，42( 1):44－48．孫航.音樂療法對顱腦損傷昏迷患者意識影響的研究[D].第三軍醫大學,2017.劉巖松,李紅玲.音樂療法治療意識障礙的研究進展[J].中華物理醫學與康復雜志,2021,
作者簡介
李丹，本科學歷，主管護師，康復中心護士長，中國中醫藥研究促進會康復護理分會常務委員，河南省康復醫學會護理分會常務委員，周口市康復醫學會常務理事。曾在鄭大一附院進修傷口造口?？萍夹g，河南中醫藥大學第一附屬醫院進修康復護理。在省級雜志上發表論文2篇，獲得周口市科學技術進步獎一等獎1項，發明專利1項。
