【世界防治哮喘日5.7】大叔任性停藥 哮喘再次來擾
在我院呼吸與危重癥醫學科，經常會遇到因哮喘反復發作而住院的患者。這不，剛剛出院不到一周的王大叔（65歲），又氣喘吁吁的回來住院了，經過檢查，診斷：支氣管哮喘再次發作，比上次更重了。我們都很好奇，大叔為啥這么短時間，就又犯病了呢？帶著疑問，我與大媽進行了深入溝通，大媽說：“大叔回家3天后，喘氣明顯減輕，也不悶氣了，他自己感覺沒事了，就把藥給停了”，大媽看到后，好心提醒大叔，但大叔脾氣很倔，大媽咋勸都勸不住，停藥3天后，大叔再次犯病住院。大叔感覺癥狀減輕，擅自停藥，導致哮喘的控制不理想，病情加重，反復發作就醫。不但增加了患者的痛苦，還增加了醫療費用支出。針對大叔的情況，我們如何加強患者認識哮喘和了解哮喘的認識誤區呢？
哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。臨床表現為反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等典型癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重，多數患者可自行緩解或經治療緩解。揭開哮喘的誤區，提高患者對哮喘的認知，是管理和控制哮喘的重要基礎。一起來看看哮喘常見的認識及治療誤區吧。
【誤區一】只咳不喘不是哮喘
【解讀】實際上，臨床中還存在著無喘息癥狀也無哮鳴音的不典型哮喘，包括：①以咳嗽作為唯一或主要癥狀的咳嗽變異性哮喘（CVA）；②以胸悶作為唯一或主要癥狀的胸悶變異性哮喘（CTVA）；③無反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現，但長期存在氣道反應性增高的隱匿性哮喘。通過醫生對患者可變氣流受限的客觀檢查（肺功能等檢查）明確診斷為不典型哮喘時，依然需要按照哮喘的規范化治療來治療不典型哮喘，以控制病情的反復和肺功能的下降。
【誤區二】哮喘可以根治
【解讀】兒童哮喘在經過科學治療，經過生長發育期后可以達到完全控制的目的。哮喘不能根治，但是哮喘經過科學規范的治療，能夠達到完全臨床控制。目前對哮喘療效的評估分為完全臨床控制、部分臨床控制和未控制三部分。完全臨床控制指的是白天、夜間沒有癥狀，不需要用急救的藥物，肺功能達到個人正常水平的80%以上，也就是說達到完全臨床控制的患者可以像正常人一樣工作、生活、學習，沒有影響。但一定強調的是在醫生的指導下規范科學的用藥，不能覺得癥狀減輕了以后自行停藥。
【誤區三】癥狀好轉就停藥
【解讀】哮喘是一種慢性呼吸系統疾病，所以治療也是一個長期的過程，應堅持規范治療。病情緩解后應繼續使用長期控制藥物，定期評估哮喘控制水平，適時調整治療方案，直至停藥觀察。也就是說哮喘患者是不可以隨意停藥的，應在呼吸專科醫師通過進行肺功能檢查、氣道炎癥評估達到停藥標準后，方可停藥。同時也不得忽視停藥后的管理。
【誤區四】哮喘可以自行用藥
【解讀】哮喘屬于慢性呼吸系統疾病，病情容易反復，如果沒有規范的治療，可能會導致病情反復，發展成慢性阻塞性肺疾病或肺源性心臟病，且預后效果較差。因此哮喘需要通過長期規范的治療，積極控制癥狀且避免誘發因素引起哮喘，患者遵照醫囑用藥和停藥。
【誤區五】激素副作用大，不愿遵醫囑用激素
【解讀】由于哮喘誘因多種多樣，一次普通的感冒，或者一杯冰可樂，又或者加班熬夜，都有可能誘發哮喘，所以長期、規律吸入激素，是最常用、最安全的哮喘治療方法。這里我們需要強調的是——吸入激素。吸入激素的用量以微克計算，而口服給藥的劑量以毫克計算，1毫克=1000微克，比比看到底哪個量更少！吸入激素屬于局部用藥，口服用藥屬于全身用藥，再想想看到底哪個副作用會更小！規范使用吸入激素，并且吸入后及時漱口（主要預防口瘡的發生），極少出現全身性的不良反應。這里值得注意：哮喘患者常備的急救藥“萬托林”是一個短效的支氣管擴張劑，不含有激素，屬于臨時緩解藥，是不能長期有效的控制哮喘的。
【誤區六】治療要用抗生素
【解讀】哮喘患者的氣道炎癥可不是我們平時血常規里白細胞高了的炎癥。這里的炎癥指的是嗜酸性炎癥，一般和過敏相關，我們通過呼出氣一氧化氮的檢測，直接檢測哮喘患者大小氣道的一氧化氮濃度（健康人群中氣道一氧化氮濃度很低）來指導患者激素的使用，而不是抗生素的使用。當然，如果有證據提示哮喘患者合并或者繼發了呼吸道的感染，那么該用抗生素的時候我們也會果斷使用的。
【誤區七】做肺功能檢查沒有必要
【解讀】有的患者會認為做肺功能檢查是多余的，實際上，肺功能檢查在哮喘的診斷中是最有價值的指標之一，它不僅對哮喘的診斷與評估很有價值，也是醫生在治療時判斷疾病嚴重程度和治療效果的重要參考。醫生在治療過程中通過對患者進行肺功能檢查以評估治療效果，及時調整治療方案及藥物劑量等。
【誤區八】哮喘患者不能參加體育運動
【解讀】不可否認，在臨床上運動的確是哮喘發作的一個誘發因素，但并不意味著所有的體育運動都容易誘發哮喘，哮喘患者適當參加運動不僅可以增強體質，提高免疫力，還可以提高生活質量。體育運動可以選擇天氣適宜時進行，運動量適度，避免寒冷天氣及劇烈的運動項目。為防止運動誘發哮喘，除按正規長期的哮喘治療用藥外，可在運動前15分鐘吸入沙丁胺醇氣霧劑（萬托林），不但能預防運動誘發哮喘，還能感受運動帶來的樂趣。
【誤區九】治療哮喘不能中西醫混合
【解讀】很多患者喜歡中醫的就希望只用中醫治療哮喘，喜歡西醫的就不愿嘗試用中醫藥來治療哮喘，這是一個治療的誤區。采用中西醫結合療法治療哮喘臨床效果更理想，還可互相彌補兩種療法的不足，對患者康復更加有利。
了解了這些防治誤區，在平時的生活中盡量避免接觸過敏原；注意加強營養、適當有氧運動、換季時注意保暖，提高自身免疫力，避免受涼感染；更為重要的是，遵醫囑規律且正確用藥，定期門診隨診，及時調整治療方案，對哮喘有一個正確的認識并進行合理的治療，哮喘是可以控制的。
河南省衛生健康委宣傳處指導
供稿專家：河南省健康科普專家河南省胸科醫院李艷鑫
審核專家：河南省胸科醫院呼吸與危重癥醫學科席卓娜
