【世界狂犬病日 9.28】預防狂犬病的發生——暴露后處置：唯一手段
前些天，“一位3歲幼童被狗咬傷，在接種疫苗和免疫球蛋白后，仍然死亡”的消息登上了新聞熱搜榜。當被貓狗等動物致傷時，您一定會第一時間想到“狂犬病”，那您知道什么是狂犬病？狂犬病是如何傳播的？什么樣的情況下我們要做科學的處置呢？如何處置才能有效預防狂犬病呢？
什么是狂犬病？
狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一種急性人畜共患傳染病，臨床表現主要為興奮、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。狂犬病是致死性疾病，一旦發病，病死率幾乎達100%。
狂犬病是如何傳播的？
狂犬病是一種病毒性疾病，主要是通過咬傷傳播，但也可以通過破損的皮膚或粘膜污染被感染動物的唾液而傳播。一旦出現神經系統癥狀，狂犬病對人和動物都是致命的。對狂犬病動物解剖、宰殺、剝皮偶爾也會造成感染；食用死于狂犬病的動物的生肉而感染罕見，徹底煮熟的動物肉和巴氏消毒過的奶，不會傳播狂犬病。
什么是狂犬病暴露？
根據《狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）》，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。
什么樣的情況下我們要做科學的處置呢？
我們根據接觸方式和暴露程度，狂犬病暴露分I、II、III三個級別，不同級別的暴露對應不同的處置方式：
Ⅰ級暴露：接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐。
處理方式：肥皂水清洗暴露的皮膚，無須進行醫學處置。
Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。
處理方式：用肥皂和流動清水徹底沖洗傷口后立即就醫，進行狂犬病疫苗接種。
Ⅲ級暴露：單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，肉眼可見出血；破損皮膚被舔；開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染；直接接觸蝙蝠；發生在頭面部的咬傷或抓傷。
處理方式：用肥皂和流動清水徹底沖洗傷口后立即就醫，注射狂犬免疫球蛋白，并接種狂犬病疫苗。
綜上我們知道，各級暴露均需要處置，但處置的方法和程度不同。
如何處置才能有效預防狂犬病呢？
在狂犬病暴露發生后，對傷口進行處理、狂犬病疫苗接種和應用狂犬病免疫被動制劑是預防狂犬病的三個環節。其中傷口處理是預防病毒侵入的第一道關口，也是最容易被忽視的流程，對狂犬病防治非常重要，其重要性不亞于疫苗和免疫球蛋白的注射。大家如果在無法及時到專業的暴露后處置門診進行傷口處理時，也可以自行處理，相較于延后由專業人員清洗和消毒，自行及時沖洗的效果要好上十倍，能將狂犬病的總體風險降低99%以上。
傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。
傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。
消毒處理：徹底沖洗后用2%-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。
如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區別對待。
疫苗接種：狂犬病疫苗應在被可疑動物咬后，徹底清潔傷口后第一時間注射，越早接種效果越好，只要沒發病，疫苗就可發揮作用。早接種比晚接種好，晚接種比不接種好。
被動免疫制劑的注射：Ⅲ級暴露，以及Ⅱ級暴露且嚴重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動物健康狀況時，都應在接種疫苗的同時，第一時間注射狂犬病被動免疫制劑。狂犬病被動免疫制劑的作用機制是在主動免疫誘導的保護力空白區內，通過在暴露部位即刻提供外源中和抗體以中和傷口處理時殘留在傷口表面及內部的病毒，從而降低暴露部位狂犬病病毒含量進而降低發病率或延長潛伏期，為機體獲得疫苗提供的主動免疫贏得寶貴的時間。被動免疫制劑應盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7d內均可使用。
夏季是貓狗等寵物活躍的時期，我們要特別小心避免被陌生動物抓傷或咬傷。一旦被咬傷或抓傷，一定要到正規醫療機構做規范的暴露后處置，保護自己和家人的健康。
參考文獻：
[1]狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）
[2]狂犬病暴露預防處置專家共識[J].中華預防醫學雜志,2019,07:668-679.
[3]狂犬病防治知識問答,中國CDC
河南省衛生健康委宣傳處指導
供稿專家：河南省健康科普專家河南省疾病預防控制中心聶軼飛
審核專家：河南省健康科普專家河南省疾病預防控制中心王海峰
