【10.8全國高血壓日】血壓標準又又又下降了！該怎么對待？
2024年8月29號，歐洲心臟病學會（ESC）頒布了【2024年歐洲血壓升高與高血壓管理指南】引起業內人士的熱議，這個指南最大的亮點在于重新定義了血壓的分類——血壓＜120/70 mmHg屬于“血壓不高”，血壓120/70-139/89 mmHg屬于“血壓升高”，血壓≥140/90 mmHg屬于“高血壓”。而前不久《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》第六版也正式發表，高血壓診斷標準維持不變，也就是在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg或家庭血壓≥135/85mmHg。但是推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應該降至<130/80mmHg。相比歐洲指南，共同的理念就是理想血壓進一步降低。這樣說來，無害血壓人群的血壓標準就是＜120/70 mmHg。大多數人是不是不達標？是不是危言聳聽，人人自危？
在人類歷史上，首先提出“血液循環”和‘血壓”概念的是17世紀生理學之父-威廉哈維教授，幾百年來針對血壓和血壓標準展開了數千項研究，上一世紀二戰“三巨頭”個個患有“高血壓”，而且當時認為，高血壓是正常的個體的生理反應，結果是三人被高血壓“團滅”。1977年美國JNC1指南到2003年美國JNC7標志著高血壓規范化防治歷史進程，2017年ACC/AHA指南的發布，標志著強化降壓新時代的來臨，近幾年著名研究SPRINT研究（2015年）——與以收縮壓＜140 mmHg的常規降壓治療組相比，以收縮壓＜120 mmHg為目標的強化降壓治療組患者獲益顯著，STEP研究（2021年）——與標準降壓組（收縮壓控制目標為130-150 mmHg）相比，強化降壓組（收縮壓110-130 mmHg）主要復合終點風險顯著降低26%，ESPRIT研究（2024年）——無論是否合并糖尿病或卒中病史，將心血管高危的高血壓患者的收縮壓降至＜120 mmHg可更為顯著的降低主要不良血管事件的發生。這些研究證明只要血壓超過120/70 mmHg，發生冠心病、心梗、腦梗、腦出血等動脈粥樣硬化性心血管病的風險就逐漸升高，血壓帶來的相關并發癥和血壓是個對數線性正相關關系，不能用某個特定的界值簡單的劃分，不是血壓超過140/90 mmHg才有害。同時說明血壓120/70mmHg以下心腦動脈硬化的發生和血壓無關。
那么制定高血壓的診斷標準≥140/90 mmHg還有什么意義？高血壓除了是個人健康指標，還是重大的社會問題，全球十幾億的高血壓患者的管理是個龐大的治理體系，牽一發而動全身，能把部分高危人群真正管理到位也是比較困難的事情。現在共識血壓≥140/90 mmHg就需要藥物干預。正因如此，每個人都應該努力保持健康的生活習慣，盡量把血壓維持在120/70 mmHg以下。對于血壓超過此范圍的人，應該全面檢討自己的生活習慣，增強自我保健意識，養成健康的行為生活方式，清淡飲食，少鹽、少油、少糖，多吃蔬菜和水果，做到合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適量運動、減輕精神壓力、保持心理平衡。指南把血壓超過120/70 mmHg界定為血壓升高并不是為了讓更多的人吃藥，而是提醒人們更多關注自己血壓，讓大家更為深刻的認識到血壓升高的危害，從而提高人們自覺防控血壓升高的主動性。很多人認為血壓≥140/90 mmHg才有害，這就錯了。
因此，“非血壓升高”者（血壓＜120/70 mmHg），不會明顯增加心血管事件風險，因此無需考慮降壓治療。“血壓升高”人群（血壓120-139/70-89 mmHg）提高警惕，關注血壓變化，改變生活方式，把血壓帶來的危害控制在最低水平，是否需要降壓藥物治療應該視其心血管風險水平而定。對于同時存在其他危險因素或合并疾病而導致心血管事件風險明顯增高者，則應該予以必要的降壓藥物治療。很多中青年的高血壓患者特別忌諱降壓藥，擔心副作用。其實，在臨床上我們看到的是更多高血壓不管不顧的致命性的并發癥的發生，而藥物的不良反應則是可控的。
河南省衛生健康委宣傳處指導
供稿專家：河南省健康科普專家鄭州大學第二附屬醫院張麗華
審核專家：國家健康科普專家河南省健康科普專家阜外華中心血管病醫院楊宏輝
