【中國便秘宣傳月】“腸”通無阻的“秘”方在此！
“醫生，可能是我最近化療了，吃得少，所以才沒有排便。”“我覺得是因為我不愛吃綠葉菜吧，所以便秘了。”“沒事，我多吃吃菜，吃點香蕉和火龍果，過兩天就能調整過來了。”我們臨床醫生在查房的時候，經常會聽到很多便秘的病人這么說，那么便秘真的這么好解決嗎？簡單的吃點菜，喝點蜂蜜，尤其是吃一點香蕉就能解決便秘嗎？很多的病人瘋狂的吃香蕉，喝蜂蜜，甚至吃瀉藥，并沒有解決便秘的問題，恰恰相反，反而導致了便秘的惡化。
便秘是腫瘤患者的常見癥狀之一，其中老年患者及晚期腫瘤患者，總發生率為15%，而晚期患者的發生率可高達50%~70%，住院患者則更高。一是因為腫瘤本身的影響；二是因為長期臥床，缺少運動，患者腸蠕動減弱，排便時腹內壓不足，導致排便困難。雖然便秘不會直接危及到患者的生命，但其導致的腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀著實影響患者的生活質量。
關于便秘，首先我們要糾正幾個誤區，第一個誤區：香蕉通便？這真是錯了好多年。香蕉看起來很通便，但纖維含量比蘋果、橙子、梨都少。而且生香蕉中鞣酸高，容易引起便秘。第二個誤區：多喝蜂蜜能潤腸？實際上，除了果糖不耐受的少數人群之外，喝蜂蜜只會讓人變得更加的肥胖，因為它不僅僅含有果糖，同樣含有葡萄糖。對糖尿病患者，對高尿酸血癥患者，對痛風患者來講，長期大量的喝蜂蜜會導致病情的惡化。第三個誤區，用瀉藥通便，瀉藥長期的應用，刺激胃腸道快速的排泄，可能會出現腹瀉不止的現象；長期的用瀉藥，頻發的腹瀉會導致病人的虛弱，甚至免疫力低下，破壞腸道的微生態，導致腸道菌群失調和紊亂；另外瀉藥也會產生依賴性，一旦不用瀉藥，就會導致更加嚴重的便秘，還可能患上結腸黑變病。
那么出現便秘應該怎么辦呢？
一、非藥物治療
1.合理飲食
便秘患者應該增加更多的水和食物中纖維素的攝入，多吃蔬果雜糧等含膳食纖維多的食物，適當多吃些堅果。建議蔬菜每天一斤，水果每天半斤。膳食纖維在腸道內不會被吸收，但它可以沿途吸附水分和毒素，刺激結腸蠕動，促進排便。另外，蔬果雜糧中含有的多種維生素，特別是B族維生素，如葉酸等，可促進消化吸收，幫助排毒。建議每天飲水可在1500ml以上；促進腸蠕動加快。不過飲食療法對于改善輕度至中度便秘是有效的，但對于嚴重便秘效果不明顯。
需要注意的是，對于有腎臟疾病的人，在醫生的指導下合理攝入水分，避免因喝水過多給腎臟造成負擔。
2.適量運動
如果是熬夜休息不足，或長期缺運動，就要注意鍛煉，加強腸道蠕動。
除了可以改善便秘，對于整體健康也有好處。活動的形式不限，快走、跑步、太極拳等，任何喜歡，又不會對心臟造成太大負擔的活動都可以。
3.心態平衡
功能性便秘與抑郁型和焦慮型心理障礙有密切關系。腫瘤患者本身就承受著巨大的心理壓力，更應該強調精神心理治療的重要性，包括健康教育、心理治療、認知行為治療等。對于伴有明顯抑郁、焦慮和睡眠障礙的患者，需要選擇抗焦慮抑郁藥物治療。
二、藥物治療
1乳果糖
乳果糖口服后幾乎不被吸收，在結腸中轉化成低分子量有機酸，導致腸道內pH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積。通過刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律。
乳果糖緩慢導瀉，對腸道菌群、pH值、電解質無影響或影響小，故對慢性功能性便秘者有效且安全性較高。乳果糖起效相對緩慢，通常需要一定時間(24-48小時)才能發揮作用，所以也被稱為輕瀉劑。
2.開塞露
常見的開塞露有兩種制劑，一種是甘油制劑，另一種是甘露醇、硫酸鎂制劑。兩種制劑成分不同，但原理基本一樣，都是利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應，再加上其具有潤滑作用，能使大便容易排出。藥液全部擠入直腸后，患者需保留5-10分鐘后排便。如果急于解便，直接導致開塞露導便失敗。
開塞露效果直接，所以便秘病人濫用的情況也會較多。但實際上，刺激型瀉藥對腸壁的刺激作用，很可能會導致患者的依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。隨著使用時間的增長，腸壁對刺激的敏感性會變得越來越弱，導致開塞露再難發揮作用。
3.中醫中藥
傳統中醫中藥，根據患者具體情況辨證施治，對于便秘也有一定的療效。
4.灌腸
如果以上辦法都不湊效，就只能選擇灌腸了。在部分沒有及時治療的便秘患者和部分長期患病的體衰、老年頑固性便秘患者，灌腸有時不可避免。應盡可能通過及時預防及治療便秘，避免灌腸治療成為常規，因為灌腸治療的同時可能會導致腸壁黏液丟失，這些黏液有潤滑腸壁的作用。
應用這些辦法，對于輕度甚至中度便秘就會得到有效的解決，但是對于重度或難治性便秘，建議去消化內科尋求專科醫生的合理治療。
河南省衛生健康委宣傳處指導
供稿專家：河南省腫瘤醫院內科醫學博士聶彩云
審核專家：國家健康科普專家河南省健康科普專家河南省腫瘤醫院陳小兵
