【世界子宮頸健康宣傳月】一堂宮頸健康的“內(nèi)外兼修”課
宮頸疾病指宮頸發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、癌前病變及腫瘤等等，是女性最常見的疾病之一。常表現(xiàn)為陰道分泌物的異常、陰道出血、陰道排液、下腹或腰骶部墜脹、泌尿系癥狀、不孕癥等等。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)宮頸疾病，對(duì)于改善預(yù)后有重要作用。
1. 宮頸炎：常于宮頸或其拭子標(biāo)本上見到膿性或黏膿分泌物和或觸血陽性，性行為是其主要危險(xiǎn)因素。其幾乎與所有妊娠相關(guān)的不良結(jié)局密切相關(guān)，嚴(yán)重影響兒童及婦女生殖健康。臨床上常行白帶常規(guī)及病原體檢查進(jìn)行確診。急性主要選擇抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療，慢性可采用局部治療，妊娠與非妊娠女性的診治方法相同。
2.宮頸贅生物：包括子宮頸息肉和尖銳濕疣等，一般為良性但有癌變風(fēng)險(xiǎn)，前者的常見治療方式為手術(shù)，妊娠期行手術(shù)治療一般在孕4-6月相對(duì)安全，切除組織常送病理檢查；后者則為HPV感染所致的性傳播疾病，具有明顯傳染性，需及時(shí)治療，伴侶同治，建議積極治療后再計(jì)劃妊娠。
3.子宮頸上皮內(nèi)病變：HPV感染是其主要原因，與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)。大部分低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變可自然消退，但高級(jí)別具有癌變潛能，可通過宮頸細(xì)胞學(xué)+HPV檢查、陰道鏡檢查、子宮頸活檢早期發(fā)現(xiàn)，前者需規(guī)律隨訪，后者進(jìn)行子宮頸錐切術(shù)或子宮頸電環(huán)切術(shù)。妊娠期手術(shù)治療的唯一指征是高度懷疑子宮頸浸潤(rùn)癌，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估。對(duì)其進(jìn)行篩查并嚴(yán)格管理是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及子宮頸癌的有效措施。
4.宮頸腫瘤：包括宮頸良性腫瘤和惡性腫瘤。子宮頸平滑肌瘤為常見的宮頸良性腫瘤，常無明顯癥狀。子宮頸癌主要為高危型HPV持續(xù)感染所致，是我國(guó)最常見的婦科惡性腫瘤，早期常無明顯癥狀和體征，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)陰道流血、排液，晚期根據(jù)癌灶累及范圍可出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)癥狀。臨床上常結(jié)合病情制定可能包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等多種治療手段的綜合治療方案，有效地控制病情，并降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。如不考慮繼續(xù)妊娠，與非妊娠期處理相同；反之多采用個(gè)體化處理原則。
5.多數(shù)HPV感染為一過性，部分表現(xiàn)為慢性感染，感染HPV≠罹患宮頸癌。宮頸病變進(jìn)展較緩慢，從HPV感染發(fā)展到癌前病變?cè)俚綄m頸浸潤(rùn)癌，一般需要5-10年左右的時(shí)間。且接種HPV疫苗后，女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)將大幅下降。
6.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸上皮內(nèi)病變及早期子宮頸癌篩查的基本方法，常與HPV檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用。若篩查發(fā)現(xiàn)異常建議行陰道鏡檢查。組織病理學(xué)檢查是確診宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌的可靠方法。妊娠與非妊娠女性均推薦使用上述程序進(jìn)行篩查與確診。
8.提倡有過性生活的女性即使已接種HPV疫苗也應(yīng)定期做宮頸篩查，適齡女性接種HPV疫苗，妊娠期間避免接種。有宮頸癌發(fā)生高危因素的女性，建議在性生活開始后1年內(nèi)進(jìn)行篩查，并適當(dāng)縮短篩查間隔；25～64歲女性：采用每5年1次的HPV核酸檢測(cè)或聯(lián)合篩查或每3年1次細(xì)胞學(xué)檢查；篩查終止年齡：10年內(nèi)有連續(xù)2次的HPV篩查或聯(lián)合篩查，或連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查，且最近一次篩查在5年內(nèi)，結(jié)果均正常，且無HPV相關(guān)疾病治療史等高危因素，65歲可終止篩查。
總之，宮頸健康是女性健康的重要組成部分，時(shí)刻關(guān)注身體變化、定期婦科檢查，對(duì)自己的健康才能有所了解，守護(hù)自己的健康與幸福。
河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)
供稿專家：河南省健康科普專家鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院常 蕾
審核專家：河南省健康科普專家鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院劉芙蓉
