助力醫療質量與安全再提升——周口市中醫院召開病歷分析研討會
為進一步規范病歷書寫管理，落實DRG政策、強化DRG付費管理，保障患者就醫安全，10月22日下午，周口市中醫院組織召開病歷分析專題研討會。醫院黨委副書記、院長毛國璋，黨委委員、紀委書記蔡華文帶領全質辦、醫務科、醫?？?、耗材科等職能科室負責人及部分臨床科室主任，對骨二病區、心胸外科病區的病歷質量開展深度分析與討論。
會上，毛院長對抽查病歷進行了細致審閱與深入剖析，明確指出當前存在病歷書寫不規范、病程記錄不完整、鑒別診斷不充分等共性問題，并圍繞病歷書寫注意事項、核心要素及質控標準展開系統講解。重點針對病案首頁、首次病程記錄、術前多學科會診、手術記錄、麻醉記錄、術后病程記錄及出院小結等關鍵環節，進一步作了詳細指導，確保相關要求清晰明確、可落地執行。
蔡華文書記在會上提出，病歷質量是醫療質量的基石。加強病歷書寫規范，是提升醫院整體醫療水準、防范醫療風險的關鍵抓手，并強調各科室要緊扣臨床診療指南與醫保藥品目錄限定支付范圍，優化用藥方案，確保用藥記錄與醫保報銷要求精準匹配；高值醫用耗材使用要結合醫保耗材分類與支付標準，在滿足診療需求前提下，梳理可替代的經濟型耗材清單，同步完善耗材使用的病歷記錄，避免因記錄不全影響醫保支付。
毛國璋院長在總結中強調，病歷作為醫療行為的重要法律依據和臨床診療的核心載體，其質量直接關系到醫療安全、診療效果及醫院學科發展。在醫保DRG支付方式下，規范病歷質量是一項涉及臨床、管理、信息、績效等多部門的系統工程。其核心是將臨床診療、病歷書寫和醫保支付三者深度融合，要通過強化意識、過程管控、聚焦關鍵和機制保障，最終實現醫療質量提升與醫院高質量發展的雙贏。
此次研討會的召開，標志著周口市中醫院病歷分析研討工作進入了規范化、常態化運行的新階段。此舉是醫院深化內涵建設、推動醫療質量持續改進的關鍵一環，旨在為人民群眾提供更加優質、高效、安全的中醫藥醫療服務，為區域健康事業發展提供堅實保障。
文字：全質辦 李欣蕊
圖片：張瑋琛
編輯：李 銳
責編：李 銳
審核：趙文博
