會診中心
肝病患者的飲食和營養(yǎng)
——訪周口市中醫(yī)院附屬肝病醫(yī)院院長李偉
記者 劉艷霞 徐義勇
最近本報醫(yī)療健康工作部收到了不少肝病患者的來信，主要是詢問肝病患者的營養(yǎng)問題，為什么肝病患者大多營養(yǎng)不良？肝病患者如何調(diào)整飲食？如何通過飲食來改善營養(yǎng)狀況，從而治愈肝病等，我們帶著這些患者關(guān)心的問題，采訪了河南省肝病專業(yè)委員會副主任委員、周口市中西醫(yī)結(jié)合肝病專業(yè)委員會主任委員、周口市中醫(yī)院附屬肝病醫(yī)院院長李偉，請他對這些問題做一一解答。
記者：慢性肝病患者，久治難愈的，是否與營養(yǎng)不良有關(guān)呢？
很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者，他們的表現(xiàn)都與營養(yǎng)不良有關(guān)，如消瘦、體重下降、肌肉組織減少或萎縮，面色晦暗、持續(xù)乏力不適，化驗白蛋白及前白蛋白低，補充白蛋白后升高緩慢或不升高、肝功能恢復(fù)緩慢，反復(fù)腹水、感染,反復(fù)住院等等。
記者：慢性肝病患者為什么會出現(xiàn)營養(yǎng)不良呢？
1.吃的少了。很多慢性肝病患者都有食欲減退，對什么東西都不是特別有胃口。如果再有腹脹、腹水，即使有點胃口，沒吃多少就覺得飽了。久而久之，胃容積越來越小，更吃不下多少東西。
2.空腹檢查或禁食多了。慢性肝病患者常需要在醫(yī)院做化驗、B超甚至胃鏡檢查，這些檢查都需要提前空腹10幾個小時，加上抽血再損失一些營養(yǎng)，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不足。如果是住院患者，檢查更加頻繁，問題也更加突出，加上醫(yī)院飯菜總也不如家里可口，不少患者住院一個月，人會瘦好幾斤或瘦一圈。
3.營養(yǎng)素合成、吸收少了。肝功能受損導(dǎo)致多種蛋白質(zhì)合成減少，如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。肝病患者常出現(xiàn)消化道癥狀如腹脹、腹痛、惡心等，這些會引起功能性消化不良。門靜脈高壓也可引起營養(yǎng)素吸收和消化功能受損。另外，許多肝病患者同時膽囊不好、膽汁淤積或異常，會引起脂溶性維生素如維生素A、維生素D和維生素K的吸收減少與缺乏。
4.需要的多了。專家研宄發(fā)現(xiàn)，不少肝病患者心率偏快、情緒容易激動（交感神經(jīng)興奮）、處于比正常人高的分解代謝狀態(tài)， 容易體重下降、營養(yǎng)不良，其病死率也顯著增加。如果再有感染、發(fā)熱、勞累，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)“入不敷出”的情況，引起嚴重營養(yǎng)不良與并發(fā)癥。
5.營養(yǎng)物質(zhì)代謝亂了。患有肝病時會引起許多物質(zhì)代謝紊亂，如膽固醇下降，血糖異常，鋅、硒、鈉、鎂和磷等微量元素下降。血糖代謝異常尤其突出，慢性肝病容易出現(xiàn)糖耐量異常及肝源性糖尿病，但稍微多餓一會兒，又很 容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，即所謂“一吃就高、一餓就低”的現(xiàn)象，說明肝臟對血糖調(diào)節(jié)能力下降得很厲害。其次，缺乏硒則體內(nèi)解毒能力下降，進而加重肝細胞損傷、壞死，還可以引起抵抗力下降而容易疲乏、感染。
6.人為因素引起的營養(yǎng)不良。應(yīng)用利尿藥物、放腹水會引起電解質(zhì)及營養(yǎng)素丟失；過于強調(diào)清淡飲食容易導(dǎo)致蛋白、脂類攝入不足；外科手術(shù)、介入手術(shù)、透析等很容易引起營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、丟失增多、分解增加；同時口服多種藥物常引起胃腸與肝臟負擔加重、胃部不適進而影響到消化吸收功能。
知道了患有肝病是引起營養(yǎng)不良的常見原因，也就容易有針對性地預(yù)防和治療營養(yǎng)不良了。
記者：通過你的介紹，我們知道了慢性肝病患者營養(yǎng)不良的原因了，那么如何治療呢？能不能給我們介紹一個通俗易懂、簡單易行，且行之有效的方法呢？
慢性肝病患者的營養(yǎng)治療，特別是肝硬化、重型肝炎肝衰竭、肝癌等這些所謂終末期肝病患者的營養(yǎng)治療，是一個十分重要的問題， 也是當今肝病治療領(lǐng)域的一個熱點問題、焦點問題。俗話說：三分治，七分養(yǎng)，這就說明了慢性肝病患者營養(yǎng)治療的重要性。慢性肝病的營養(yǎng)治療，這是一個十分復(fù)雜的問題，一些專業(yè)性的治療如腸道內(nèi)營養(yǎng)我們在此不說了，我向大家介紹一個通俗易懂、簡單易行，而由行之有效的方法，那就是——夜間加餐。
記者：夜間加餐如何具體實施呢？
俗話說“馬無夜草不肥”，同樣道理，我們說“肝無夜餐不壯”，慢性肝病患者夜間加餐益處多多。
1.為什么要夜間加餐？
正常情況下，人體生命活動所需要的能量來源于糖（碳水化合物）、蛋白質(zhì)和脂肪。其中葡萄糖是主要的供能物質(zhì)。供能占到機體總能量的60%～70%。進食后暫時不用的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存在肝臟和骨骼肌中，待身體需要能量時再拿出來為機體提供能量。慢性肝病時糖原合成和儲存都減少，因此饑餓的時間一長，身體就會增加脂肪和蛋白的分解來提供能量。
歐洲學者歐文教授研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者饑餓一個夜晚（12小時）引起的代謝異常，相當于正常人饑餓3天的改變，如果想想我們正常人饑餓三天的樣子，就能理解肝病患者為什么一定要夜間加餐了。
許多肝病患者容易消瘦、體重下降、白蛋白下降不易糾正、肝功能遲遲難以恢復(fù)正常，其中一個重要原因，就是我們體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)都被氧化分解去參與供能了，嚴重時影響到肝細胞的再生及肝功能的修復(fù)。
如果肝病患者能夠夜間加一次餐，提供夜間所需要的能量，就會減少體內(nèi)蛋白和脂肪的氧化分解。因此，在歐洲與日本等發(fā)達國家，肝病患者進行夜間加餐（稱為LES），已經(jīng)成為基本和常用的方法。（未完待續(xù)）
下期我們將繼續(xù)對如何進行夜間加餐和加餐所注意的營養(yǎng)及有關(guān)事項進行詳解。
