強直性脊椎炎的中醫康復治療
強直性脊椎炎（AS）又稱強直性脊柱炎。因其自骶髂關節發病，逐節上行而侵犯椎體，有稱上行性脊柱炎；因引起脊椎畸形而又稱之為畸形性脊柱炎；后期脊椎成竹節樣改變，又稱竹節樣脊柱炎。本病有家族遺傳史，服消痛抗炎藥有特效，青年男性15~30歲多發，約占90%，男女比例為10:1，占腰背痛5%。屬中醫“骨痹”范疇。
一、 病因病理
（一）病因
1、基因因素 本病有遺傳史，HLA-B27的陽性率為96%。
2、感染因素 多伴虹膜炎
3、中醫觀念 風寒濕侵襲機體，留滯脊柱
（二）病理 是一種慢性無菌性炎癥由骶髂關節下三分之一發病，開始是充血水腫及圓性細胞侵潤，逐節上行侵蝕脊椎關節滑膜、軟骨、關節囊以及韌帶和肌腱起止點。祖國醫學認為“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣直，名曰骨痹”。
二、診斷標準
（一）國際學會標準
1、腰骶部疼痛超過三月，休息不能緩解
2、胸椎疼痛及強直
3、腰椎活動受限
4、胸部擴展受限
5、虹膜炎及其并發證
6、X線提示兩側骶髂關節有侵蝕改變，繼之硬化
以上6項如前5項中有4項或第6項再加1項診斷成立。但非早期，早期多不典型，如果延治、失治、誤治易致殘。
（二）早期診斷
1、青年男性
2、脊柱晨起僵硬，夜間腰臀部隱痛，以骶髂關節處為甚
3、HLA-B27陽性，為有力證據
4、骶髂關節CR片不清時，CT、MRI可明診
5、急性虹膜炎
三、康復評定
1、疼痛僵硬 采用視覺模擬評分法（VAS），又叫目測類比量表法。10厘米的直線分成十段，每段1厘米，代表10分。無疼為0分，100分為極疼。
2、脊椎活動度 以測量腰椎為主要依據，又以腰前屈為主。
（1）量角器法 前屈90，后伸30，左右側屈30，左右旋轉30。
（2）簡易腰椎前屈評定法 兩下肢直立腰盡量前屈，以手指最遠端觸及到的下肢位置為評分標準，共分7項。大腿下段為-1分，髕骨為0分，小腿上1/3為1分，中1/3為2分，下1/3為3分，足背為4分，地面為5分。
3、軀干屈伸肌力 采用徒手機力檢查法（MMT）
4、軀干屈伸肌耐力
（1）屈肌 仰臥，雙下肢并攏抬高45度，維持60秒
（2）伸肌 俯臥，固定下肢，雙手抱頭，臍離床面，維持60秒
5、生存質量評定（QOL）
6、心理評定 Zung抑郁自平量表（SDS）
四、治療原則
早期發現，早期確診，早期治療，早期控制，早期預防，早期改善，早期鍛煉。中醫傳統特色療法比較適合于早、中期患者，以三經一穴治療法為主。三經指足太陽膀胱經（背部1.5寸和3寸線）、督脈、帶脈，一穴指華佗夾脊。
1、推拿療法 磙法、旋推法、排點按揉法夾脊穴，直擦督脈，橫擦帶脈，捏肌。
2、灸法 隔姜灸腰骶部，以骶髂關節處為主，隔鹽灸神闋穴，分別隔日一次。
３、火罐療法 沿膀胱經走罐、留罐、閃罐，分別隔日一次。
４、中藥熏洗 《狗脊湯》加減
五、康復護理
１、飲食有節，戒酒勿辣。
２、起居有常，持之以恒。
３、不妄勞作，適宜房事。
４、說理開導，積極預防。
５、推拿要求診室溫度適宜，預告患者手法之不良反應，治療巾經常消毒清洗。
６、施灸時安排好病人體位，灸時勿動，以免燙傷。
７、拔罐時做好解釋，消除恐懼心理，仔細檢查罐口是否光滑，有無裂痕缺口。
８、中藥熏洗時要注意保暖，預防風寒。
(康復科 龔廣峰)
一、 病因病理
（一）病因
1、基因因素 本病有遺傳史，HLA-B27的陽性率為96%。
2、感染因素 多伴虹膜炎
3、中醫觀念 風寒濕侵襲機體，留滯脊柱
（二）病理 是一種慢性無菌性炎癥由骶髂關節下三分之一發病，開始是充血水腫及圓性細胞侵潤，逐節上行侵蝕脊椎關節滑膜、軟骨、關節囊以及韌帶和肌腱起止點。祖國醫學認為“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣直，名曰骨痹”。
二、診斷標準
（一）國際學會標準
1、腰骶部疼痛超過三月，休息不能緩解
2、胸椎疼痛及強直
3、腰椎活動受限
4、胸部擴展受限
5、虹膜炎及其并發證
6、X線提示兩側骶髂關節有侵蝕改變，繼之硬化
以上6項如前5項中有4項或第6項再加1項診斷成立。但非早期，早期多不典型，如果延治、失治、誤治易致殘。
（二）早期診斷
1、青年男性
2、脊柱晨起僵硬，夜間腰臀部隱痛，以骶髂關節處為甚
3、HLA-B27陽性，為有力證據
4、骶髂關節CR片不清時，CT、MRI可明診
5、急性虹膜炎
三、康復評定
1、疼痛僵硬 采用視覺模擬評分法（VAS），又叫目測類比量表法。10厘米的直線分成十段，每段1厘米，代表10分。無疼為0分，100分為極疼。
2、脊椎活動度 以測量腰椎為主要依據，又以腰前屈為主。
（1）量角器法 前屈90，后伸30，左右側屈30，左右旋轉30。
（2）簡易腰椎前屈評定法 兩下肢直立腰盡量前屈，以手指最遠端觸及到的下肢位置為評分標準，共分7項。大腿下段為-1分，髕骨為0分，小腿上1/3為1分，中1/3為2分，下1/3為3分，足背為4分，地面為5分。
3、軀干屈伸肌力 采用徒手機力檢查法（MMT）
4、軀干屈伸肌耐力
（1）屈肌 仰臥，雙下肢并攏抬高45度，維持60秒
（2）伸肌 俯臥，固定下肢，雙手抱頭，臍離床面，維持60秒
5、生存質量評定（QOL）
6、心理評定 Zung抑郁自平量表（SDS）
四、治療原則
早期發現，早期確診，早期治療，早期控制，早期預防，早期改善，早期鍛煉。中醫傳統特色療法比較適合于早、中期患者，以三經一穴治療法為主。三經指足太陽膀胱經（背部1.5寸和3寸線）、督脈、帶脈，一穴指華佗夾脊。
1、推拿療法 磙法、旋推法、排點按揉法夾脊穴，直擦督脈，橫擦帶脈，捏肌。
2、灸法 隔姜灸腰骶部，以骶髂關節處為主，隔鹽灸神闋穴，分別隔日一次。
３、火罐療法 沿膀胱經走罐、留罐、閃罐，分別隔日一次。
４、中藥熏洗 《狗脊湯》加減
五、康復護理
１、飲食有節，戒酒勿辣。
２、起居有常，持之以恒。
３、不妄勞作，適宜房事。
４、說理開導，積極預防。
５、推拿要求診室溫度適宜，預告患者手法之不良反應，治療巾經常消毒清洗。
６、施灸時安排好病人體位，灸時勿動，以免燙傷。
７、拔罐時做好解釋，消除恐懼心理，仔細檢查罐口是否光滑，有無裂痕缺口。
８、中藥熏洗時要注意保暖，預防風寒。
(康復科 龔廣峰)
