【護理心得】幼兒靜脈穿刺如何做到一針見血？——兒科張冬梅
提起兒童靜脈穿刺，是許多護士的弱勢和望而生畏的一項技術操作。究其原因，直接影響小兒頭皮靜脈一次性穿刺成功的概率較低的原因主要有三點：一、家長期望值高，加重護士穿刺的心理負擔；二、穿刺時小兒不配合，不利于固定；三、部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，如何做到一針見血？筆者總結近30年的兒科工作臨床經驗，總結如下：
首先提高護理人員兒童靜脈穿刺技術是基礎。
另外要做好以下幾點非常重要：
一是與患兒家長建立良好的護患關系至關重要。每個兒童，都是父母的手中寶，掌上珠。孩子生病，對于父母來說，是摧心摘肝的一種體驗。此時，接待患兒和他們的父母要給予充分的理解和同情。用親切地語言和友好的態度取得他們的信任，是做好下一步工作的基礎。
二是靜脈穿刺之前做好充分的準備工作，不要反復回治療室取東西，給患兒家長留下毛躁、不夠穩重的印象。
三是選擇恰當的穿刺部位。原則是一歲以內的幼兒一般選擇頭皮靜脈；一歲到一歲半可以選擇頭皮或雙腳做穿刺部位；一歲半到兩歲選擇四肢；兩歲以上基本等同于成年人。
四是選擇合適的血管。
靜脈留置針的使用要點：
1、頭皮針 在原有靜脈穿刺物品上加備彈力帽，如果在病房操作不便，可以在治療臺面上，備枕頭、大單。患兒頭朝操作者躺在大單上，頭枕在軟枕上，請助手（沒有助手時，讓其家長固定患兒頭部，方法：成人兩臂夾緊患兒雙臂于身體兩側，雙手捧頭，使之勿動）首選面前靜脈，用備皮刀輕輕剃去頭發，露出靜脈血管，用左手拇指輕壓，使之充溢，將彈力帽從縫紉處撕破，套在患兒頭上。消毒皮膚，待干，接26號靜脈留置針，排凈空氣，快速刺破皮膚，平緩進針，見回血，送針，拔出針芯，松止液閥，敷貼固定好，將彈力帽拉開即可。一定記住：先送針，順利送到預期位置，再退出針芯。如果需要選擇兩側的顳淺靜脈，考慮使用24號留置針。原因：顳淺靜脈血管較面前靜脈血管粗、脆，進針見回血后多進一些再順勢送針。顳淺靜脈留針時助手應將患兒頭部側放，注意將手心放在患兒面前，勿使捂住口鼻。
2、足部留針 頭皮靜脈不適合留針時，首選足大隱靜脈。左手持足，右手操作，單手送針，直到敷貼固定住留置針，整個過程中操作者左手不可松手。也可選擇足背靜脈，足背靜脈一般比較細，進針時速度勿快，見回血后謹慎送針，防止穿破血管。
3、手背留針 為患兒手背留針時，防止粗心大意。一般較大患兒能選擇手背靜脈時，血管都比較好，但是由于小兒手背整體面積小，一定要注意為留置針的針柄留出足夠位置。如果小兒的小手小到不宜把握，并且操作者把握時小兒不配合，可以在患兒手心內放點餐巾紙或者用患兒的衣角包裹住患兒的小手，消毒皮膚，待干，快速穿刺，回血后，單手送針。
4、較細血管的穿刺 如果頭皮、足背血管皆細若發絲，若指壓后血管充溢，清晰可見，也可以考慮留針，消毒后，以低于30度的角度進針，進針速度不宜過快，回血后平送稍許，直接退針，直接退出針芯即可。
5、手胖、腳胖，看不見血管的大孩子 現在的家庭條件好，孩子營養豐富，發育良好，皮下脂肪層厚，無形中也為護理工作增加了難度。為這類的患兒選擇血管時要更加謹慎。首先，根據解剖位置選擇血管。扎止血帶，在常有的解剖位置以右手食指沖擊性碰觸，仔細體會手指下的感受。如果感到指下有中空感，操作者手指左右移動可以感受到有一或長或短的一小節血管，選擇24號靜脈留置針，進針角度大于40度。如果患兒因發熱導致手腳冰涼，找不到血管，可以先用溫水毛巾熱敷，再行穿刺。
靜脈采血
如果是靜脈采血，盡量選擇粗大一些的靜脈血管。比如：兩歲以內的可以選擇頸外靜脈。具體操作時，最好有助手幫助固定幼兒。如果在床邊操作，備好用物至患兒床邊。操作者最好坐在床南邊，將患兒橫放于床上，頸下墊軟枕，側臥，暴露出頸外靜脈。助手備好止血棉球，將7號采血針、真空管放在觸手可及之處，坐在操作者右邊床上，固定住患兒，令不亂動。消毒局部皮膚，待干。左手固定血管，右手持針，待患兒痛哭時，刺破皮膚，順勢進入血管，見回血，接真空管，留好標本，用止血棉球按壓穿刺處3——5分鐘。
因患兒肥胖而導致勁外靜脈不明顯，無法判斷，可以于足內踝上3厘米左右扎止血帶，以右手食指輕輕觸摸，感受到指下有條索狀感覺，食指上下急速壓下收起，有落空感時，可確定是彈性好的靜脈在此通過，即可于此采血。采血時，由操作者固定患兒下肢及采血針頭，防止采血針滑脫，助手采血。
如果這兩處都找不到血管，患兒又必須采血做檢查，可以考慮撓動脈采血。找到撓動脈搏動點，消毒待干，以5號半采血針直刺，見回血后采血。
注意事項：
1、給幼兒進行靜脈穿刺時，操作者不要一味的埋頭扎針，要用和藹的語言與患兒或家長進行溝通。不要吝嗇你的微笑和關愛的語言，你的工作態度決定了別人對你的態度。
2、進行靜脈穿刺時，盡量將輸液開關向上推，可以增加回血的概率。
3、如果血管短，進針的位置可以向后退點，見回血后送針到預期位置。
4、不管孩子的血管是好，是壞，不要輕易扎第二針，可以向同事尋求幫助。
個人簡介：
張冬梅，主管護師，本科學歷
1990年從事護理工作，至今，在這個平凡的崗位上，她默默工作了近30年。以一個普通醫務工作者的責任和奮斗精神，為每一位患者奉獻出自己溫暖的愛。
